在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)能否自行決定醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)
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根據(jù)勞動(dòng)保障部等部門(mén)《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》(勞社部發(fā)[1999]14號(hào))規(guī)定，參保人員應(yīng)在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并可自主決定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥或持處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，不得由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。因此，職工如患急病確實(shí)來(lái)不及到選定的醫(yī)院醫(yī)治，自己到附近的醫(yī)院診治，持有醫(yī)院急診證明，其醫(yī)藥費(fèi)用，可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
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職工因工傷需要急救的，可以就近救治，但傷情平穩(wěn)后，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)到工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療； 需要工傷康復(fù)的，應(yīng)當(dāng)在協(xié)議康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
(一)合理引導(dǎo)參?；颊叩木歪t(yī)行為 加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“守門(mén)人”作用。充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職能建設(shè)，將普通門(mén)診服務(wù)下放到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來(lái)承擔(dān)。如遇到病情嚴(yán)重、不能治療的病例再及時(shí)轉(zhuǎn)向 二、三級(jí)醫(yī)院，而在疾病康復(fù)階段則再次轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診。 引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，報(bào)銷(xiāo)比例的高低直接關(guān)乎參?；颊叩慕?jīng)濟(jì)利益，因此設(shè)定合理的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例和個(gè)人自費(fèi)負(fù)擔(dān)率是提高參?；颊哔M(fèi)用意識(shí)的一項(xiàng)重要舉措。政府首先要在政策上予以?xún)A斜，適當(dāng)拉開(kāi)各級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例，引導(dǎo)其合理就醫(yī)。 (二)完善保費(fèi)用支付方式 進(jìn)一步完善總額預(yù)付制。目前，不僅是天津，在全國(guó)各地的醫(yī)保部門(mén)對(duì)總額預(yù)付制進(jìn)行探索時(shí)，采用的都是超支分擔(dān)的原則，但此方式在一定程度上，還是會(huì)影響費(fèi)用控制的效果及醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。要想讓總額預(yù)付制發(fā)揮其自身更大的作用，醫(yī)?；鸶玫貙?shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)采取“超支自理，結(jié)余歸己”的核心原則，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)更為主動(dòng)地控制醫(yī)療成本。今年實(shí)行的基金總額預(yù)算管理充分體現(xiàn)了這一理念。 擴(kuò)大單病種結(jié)算模式。單病種結(jié)算方式實(shí)質(zhì)是在消除差異情況下，在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、不同病種之間做診療行為和費(fèi)用情況的同質(zhì)比較，具有規(guī)范醫(yī)療行為、減少不必要成本消耗的作用。針對(duì)精神病的單病種結(jié)算已在天津市開(kāi)展多年，在費(fèi)用控制上取得較為滿(mǎn)意的效果，應(yīng)開(kāi)展其他病種的單病種結(jié)算管理，在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡早實(shí)行。 積極探索多種支付方式的混合應(yīng)用。對(duì)不同的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)采取不同的支付方式。如對(duì)大型醫(yī)院采用按病種付費(fèi)、總額預(yù)算的混合方式；對(duì)社區(qū)醫(yī)院采用按人頭付費(fèi)、總額預(yù)算的混合方式。國(guó)際成功經(jīng)驗(yàn)證明，創(chuàng)建起合理的、多元化組合的結(jié)算模式，可以真正建立起科學(xué)有效的供方制約機(jī)制，最大限度的制約不合理的醫(yī)療行為，控制費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)。 (三)構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)控體系 減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)，除了將付費(fèi)機(jī)制的選擇作為一個(gè)重要的手段，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)控體系。主要從四個(gè)方面著手：一是完善與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所簽訂的服務(wù)協(xié)議，在服務(wù)協(xié)議中加入完備的針對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量方面的規(guī)定；二是加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)監(jiān)控、現(xiàn)場(chǎng)核查；三是定期將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)考核結(jié)果向社會(huì)公布，接受廣泛監(jiān)督，培養(yǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主動(dòng)管理與競(jìng)爭(zhēng)的意識(shí)；四是完善臨床醫(yī)師的誠(chéng)信系統(tǒng)建設(shè)，對(duì)亂開(kāi)藥、開(kāi)大處方藥的臨床醫(yī)師暫停其為參?；颊叻?wù)的資格。
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工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)指的是在下發(fā)工傷證之后只能去已經(jīng)選定的工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去看工傷。并且是工傷證上邊的已經(jīng)診斷的工傷部位治療檢查才能按照工傷政策進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)。但是如果是因?yàn)楣∏榈耐话l(fā)急診，則可以先去沒(méi)有選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行急診就醫(yī)。
2022.04.16 5,048 -
工傷只能在工傷定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)嗎發(fā)生工傷后立即治療可以在本市的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，但是認(rèn)定工傷后的后續(xù)治療和申請(qǐng)工傷賠償必須在工傷指定醫(yī)院才可以，不然醫(yī)療費(fèi)用是不能報(bào)銷(xiāo)的。
2020.04.13 654 -
在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)可以報(bào)銷(xiāo)嗎不在保險(xiǎn)公司定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)不給報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院是指社保部門(mén)公布所管轄區(qū)域內(nèi)的具有社保醫(yī)療資格的醫(yī)院名單，參保人根據(jù)所公布的名單，選定自己就醫(yī)的醫(yī)院，然后社保部門(mén)審核合格后，發(fā)給參加醫(yī)保人員醫(yī)保卡，憑醫(yī)保卡到指定的醫(yī)院去就醫(yī)，可以按照相關(guān)規(guī)定
2020.03.09 904
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市xx區(qū)區(qū)就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些？
蘇州市區(qū)醫(yī)保跨省異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括：蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院、第二醫(yī)院，蘇州市立醫(yī)院本部、東區(qū)、北區(qū)，蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，蘇州九龍醫(yī)院，蘇州科技城醫(yī)院。
2022-10-24 15,340 -
住院就醫(yī)時(shí)沒(méi)有在自己的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，事后轉(zhuǎn)了定點(diǎn)醫(yī)院到就醫(yī)的醫(yī)院能不能做醫(yī)保事后結(jié)算？
勞動(dòng)者退休，沒(méi)有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，可以參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，按年繳費(fèi)，享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其中，曾經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，繳費(fèi)不足當(dāng)?shù)刈畹屠U費(fèi)年限的，還可以逐年繳費(fèi)直至達(dá)到法定最低繳費(fèi)年限
2022-09-11 15,340 -
省內(nèi)外就醫(yī)指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪幾家？
蘇州姑蘇區(qū)吳門(mén)橋街道潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，蘇州姑蘇區(qū)婁門(mén)街道婁江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、蘇州市姑蘇區(qū)胥江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
2022-10-24 15,340 -
如何認(rèn)定醫(yī)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?參保人員的就醫(yī)選擇
如何認(rèn)定醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員的就醫(yī)選擇權(quán)是怎么規(guī)定的答：醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局審查認(rèn)定，并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，為參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。它包括綜
2022-10-20 15,340
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01:17
醫(yī)?？ǘc(diǎn)怎么定醫(yī)?？ǘc(diǎn)的方式如下：一種為網(wǎng)上辦理，一種為醫(yī)院辦理，以廣州醫(yī)保為例，具體如下： 1、網(wǎng)上辦理：用戶(hù)可通過(guò)微信辦理，職工醫(yī)保參保人關(guān)注“廣州醫(yī)?！惫娞?hào)，完成實(shí)名認(rèn)證，即可實(shí)時(shí)辦理在線(xiàn)選點(diǎn)； 2、現(xiàn)場(chǎng)辦理：即參保人到廣州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就
9,628 2022.05.11 -
01:06
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01:19
醫(yī)?？ㄔ趺炊c(diǎn)醫(yī)?？ǘc(diǎn)的方式如下：一種為網(wǎng)上辦理，一種為醫(yī)院辦理，以廣州醫(yī)保為例，具體如下： 1、網(wǎng)上辦理：用戶(hù)可通過(guò)微信辦理，職工醫(yī)保參保人關(guān)注“廣州醫(yī)保”公眾號(hào)，完成實(shí)名認(rèn)證，即可實(shí)時(shí)辦理在線(xiàn)選點(diǎn)； 2、現(xiàn)場(chǎng)辦理：即參保人到廣州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就
4,054 2022.05.13
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工傷保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2022.12.18
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定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是什么意思2022.06.24
