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保險公司如何理賠?在出險后如何保戶理賠?

2023-06-07 11:28

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保險公司在出險后依據(jù)保險合同約定向保戶理賠有兩種方式:賠償和給付。 賠償與財產(chǎn)保險對應,指保險公司根據(jù)保險財產(chǎn)出險時的受損情況,在保險額的基礎上對被保險人的損失進行的賠償。保險賠償是補償性質的,即它只對實際損失的部分進行賠償,最多與受損財產(chǎn)的價值相當,而永遠不會多于其價值。 而人身保險是以人的生命或身體作為保險標的,因人的生命和身體是不能用金錢衡量的,所以,人身保險出險而使生命或身體所受到的損害,是不能用金錢衡量的。故在出險時,保險公司只能在保單約定的額度內對被保險人或受益人給付保險金。即人身保險是以給付的方式支付保險金的。

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天津東方律師事務所

理賠程序有以下幾個步驟:1.報賠。發(fā)生交通事故后,應保護好現(xiàn)場,并及時向保險公司報案,路面事故同時還要報請交通部門處理。2.核定。對第三者責任的索賠,應由保險公司對賠償金額依法確定,并依據(jù)投保金額予以賠付。對于保戶與第三者私下談定的賠償金額,保險公司可拒絕賠付。3.賠付規(guī)定。發(fā)生交通事故的保險車輛,車輛損失險和第三者責任險在符合賠償規(guī)定的金額內實行絕對免賠率。即保險人根據(jù)事故鑒定結論對被保險人實行部分賠償。被保險人在事故中負全部責任的免賠20%,負主要責任的免賠15%,負同等責任的免賠10%,負次要責任的免賠5%。因此,并非出事故,保險公司就全部賠償。如此項投保了不計免賠險,即可在任何情況下享受100%賠償。4.賠付時間。自交通事故處理結案之日起3個月內,保戶應持保險單、事故處理證明、事故調解書、修理清單及其他有關證件到保險公司領取賠償金。保險公司支付賠款一般在10天以內。賠款必須在1年內領取,否則將做放棄處理。5.爭議。如與保險公司發(fā)生爭議不能達成協(xié)議,可向經(jīng)濟合同仲裁機關申請仲裁或向人民法院提起訴訟。

章法律師

廣東律參律師事務所

1、報案 在出險后,客戶向保險公司理賠部門報案;在汽車保險公司內勤接到報案后,會要求客戶將出險情況立即填寫《業(yè)務出險登記表》;之后保險公司內勤會根據(jù)客戶提供的汽車保險憑證或保險單號立即查閱保單副本并抄單以及復印保單、保單副本和附表。確認保險標的再保險有效期限內或出險前特約交費,要求客戶填寫《出險立案查詢表》,予以立案(如電話、傳真等報案,由檢驗人員負責要求客戶填寫),并按報案順序編寫立案號;經(jīng)立案后向被保險人發(fā)放有關索賠單證,并告知索賠手續(xù)和方法(電話、傳真等報案,由檢驗人員負責);然后通知檢驗人員,報告損失情況及出險地點。 2、查勘定損 檢驗人員在接保險公司內勤通知后1個工作日內完成現(xiàn)場查勘和檢驗工作(受損標的在外地的檢驗,可委托當?shù)乇kU公司在3個工作日內完成);要求客戶提供有關單證;指導客戶填列有關索賠單證。 3、簽收審核索賠單證 營業(yè)部、各保險支公司內勤人員審核客戶交來的賠案索賠單證,對手續(xù)不完備的向客戶說明需補交的單證后退回客戶,對單證齊全的賠案應在'出險報告(索賠)書(一式二聯(lián))上簽收后,將黃色聯(lián)交還被保險人;將索賠單證及備存的資料整理后,交產(chǎn)險部核賠科。 4、理算復核 核賠科經(jīng)辦人接到內勤交來的資料后審核,單證手續(xù)齊全的在交接本上簽收;所有賠案必須在3個工作日內理算完畢,交核賠科負責人復核。 5、審批 產(chǎn)險部權限內的賠案交主管理賠的經(jīng)理審批;超產(chǎn)險部權限的逐級上報。 6、賠付結案 核賠科經(jīng)辦人將已完成審批手續(xù)的賠案編號,將賠款收據(jù)和計算書交財務劃款;財務對賠付確認后,除賠款收據(jù)和計算書紅色聯(lián)外,其余取回。

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