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交通事故合作醫(yī)療能報銷嗎

2019-10-02 16:24

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吳貴文律師

2019-10-02回復(fù)

你好,報銷范圍: (一)參加縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員,因患各種疾病在本縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院治療所發(fā)生的按規(guī)定可報銷的費用; (二)參加縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員,在務(wù)工、經(jīng)商、出差、探親期間,在縣外當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院治療所發(fā)生的按規(guī)定可報銷的費用。報銷標(biāo)準(zhǔn): (一)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員在縣內(nèi)住院、特殊病種門診可報銷的費用,實行零起報:501元以下部分報銷10%,501元—2000元部分報銷25%;2001元—5000元部分報銷30%;5001—10000元部分報銷40%;10001元以上部分報銷50%。在本縣以外當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用,按上述標(biāo)準(zhǔn)各段報銷比例下降五個百分點,年度累計最高報銷額度不變。 (二)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員在縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的一般門診醫(yī)藥費報銷10%;縣外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般門診醫(yī)藥費報銷5%。 (三)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員每人每年住院、特殊病種門診及一般門診費用累計最高報銷封頂額為30000元。結(jié)報程序: (一)在縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診的醫(yī)藥費在就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡報銷。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要每月匯總并及時填報《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診醫(yī)藥費報銷一覽表》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診醫(yī)藥費申請核撥表》,向縣農(nóng)醫(yī)辦辦理費用審核撥付手續(xù)。 (二)在縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治,可以享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療資金報銷的部分費用,在辦理出院手續(xù)時,由就診定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡報銷。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要每月匯總并及時填報《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用一覽表》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費用申請核撥表》,向縣農(nóng)醫(yī)辦辦理費用審核撥付手續(xù)。 (三)在縣外醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院診治,先由參合人員墊付一切費用,醫(yī)療終結(jié)后,持定點醫(yī)療單位的有效票據(jù)、匯總清單、病歷卡、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡及身份證復(fù)印件,到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦申報,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦上報縣農(nóng)醫(yī)辦進(jìn)行審核報銷。 (四)特殊病種(惡性腫瘤、結(jié)核病、精神病、再生障礙性貧血、慢性腎功能衰竭透析、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友?。┰诳h內(nèi)、縣外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診所發(fā)生的醫(yī)藥費,先由參合人墊付一切費用,醫(yī)療終結(jié)后,持定點醫(yī)療單位的有效票據(jù)、病歷卡、醫(yī)院證明、身份證復(fù)印件及新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡,到所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦申報,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)醫(yī)辦上報縣農(nóng)醫(yī)辦按住院報銷辦法給予報銷(病程較長、醫(yī)療費較高的,中途視情預(yù)報銷)。 (五)已參加商業(yè)保險的人員發(fā)生的醫(yī)療費用,可持商業(yè)保險公司的理賠單和有效票據(jù)復(fù)印件按上述辦法報銷,但兩者報銷總額不得超過實際發(fā)生醫(yī)療費。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的用藥范圍、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等參照我縣城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度執(zhí)行?!⌒滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療不予報銷范圍: (一)已參加城鎮(zhèn)人員的醫(yī)藥費; (二)自購藥品; (三)鑲牙、口腔正畸、驗光配鏡、助聽器、人工器官、美容治療、整容和矯形手術(shù)、氣功、按摩、家庭病床、特別護(hù)理、健康體檢、非醫(yī)療性個人服務(wù)等項目的費用以及陪客費、中藥煎藥費、輸血費、交通費、出診費、住院期間的雜費等; (四)懷孕、流產(chǎn)、墮胎、分娩及其他計劃生育所需的一切費用; (五)交通事故、醫(yī)療事故、大面積食物中毒、工傷(公傷)及其它賠付責(zé)任應(yīng)予支付的費用; (六)有掛名或冒名頂替等欺詐行為的; (七)因交通肇事、自殺、斗毆、自殘、服毒、酗酒等故意行為及其家屬的故意行為造成傷害所支付的醫(yī)藥費用; (八)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會審核認(rèn)為不宜報銷的其它費用

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廣東律參律師事務(wù)所

發(fā)生交通事故后,一般是按機(jī)動車交通事故處理,找肇事者賠償,很難在醫(yī)保中報銷。

豐培銘律師

天津東方律師事務(wù)所

交通事故醫(yī)療費可以報銷。交通事故的醫(yī)藥費可以直接起訴肇事者和保險公司要求賠償全部費用。也可以使用醫(yī)??梢詧箐N,只要是醫(yī)保范圍內(nèi)的用藥即可。不過保險公司有賠償限額。雙方協(xié)商,由車主陪同到保險公司核算賠償數(shù)額,由保險公司在交強(qiáng)險范圍內(nèi)承擔(dān)交通事故賠償責(zé)任。

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