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勞務工醫(yī)保報銷比例的計算

2022-04-26 09:05

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專業(yè)分析:

醫(yī)藥費報銷分幾種情況,報銷比例不同。 總體來說,勞務工醫(yī)療保險門診費用報銷率在79%左右;門診可報銷的藥品目錄1200種,住院可報銷的藥品目錄2077種(執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險藥品目錄)。 門診藥費----使用藥品目錄內藥品所發(fā)生的費用,屬于《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》中甲類藥品和乙類藥品的,門診基金分別支付80%和60%。 門診診療項目或醫(yī)用材料費用----使用《深圳市勞務工醫(yī)療保險診療項目錄》(以下簡稱診療目錄)內診療項目或醫(yī)用材料所發(fā)生的費用,單項價格在90元以下的,門診基金全額支付;單項價格在90元以上的,門診基金支付90元。 門診大病費用----門診大病是指慢性腎功能衰竭門診透析,器官移植后門診用抗排斥藥,及惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療。門診大病發(fā)生的醫(yī)療費用屬于藥品目錄、診療目錄范圍內的,由住院統籌基金支付50%。 輸血費報銷率為50%。 因公外出或出差在非結算醫(yī)院急診搶救發(fā)生的住院費用,報銷率為90%。 參保人員住院報銷公式為:報銷費用=[一次性住院醫(yī)療費-(起付標準+個人應負擔的自付費用+不屬于基本醫(yī)療報銷范圍內的費用)]×[(75+年齡×0.2)÷100],在這個計算公式中,起付標準是以全市上一年職工平均工資為基數(1999年以來所定的標準都為8084元,至今沒有變過),住1級醫(yī)院為5%;住2級醫(yī)院為8%;住3級醫(yī)院為12%,即分別為404.2元、646.72元、970.08元。由于在一個自然年度內,基本醫(yī)療保險有一個報銷限額,就是累計最高不能超過本市上一年職工平均工資的4倍。如果以成都市為例,那么報銷限額就是14638×4=58552元,這個限額比去年要高12216元。

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廣東律參律師事務所

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孟金龍律師

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報銷金額=(總費用—個人先負擔—純自費項目—起付標準金)×報銷比例其中個人先負擔金額[包括乙類藥品首付、大型檢查首付、一次性材料首付:其中參保人員單次住院使用體內置換人工器官、體內置放人工和材料和一次性醫(yī)用材料的費用。

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