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統(tǒng)籌基金支出

2022-10-20 19:24

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專(zhuān)業(yè)分析:

基金要根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)的統(tǒng)籌范圍,按照國(guó)家規(guī)定的項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支出,任何地區(qū)、部門(mén)、單位和個(gè)人均不得以任何借口增加支出項(xiàng)目和提高開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)?;鹬С鲰?xiàng)目包括醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出、轉(zhuǎn)移支出、補(bǔ)助下級(jí)支出、上解上級(jí)支出、其他支出。上述基金支出項(xiàng)目中,個(gè)人賬戶醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出與轉(zhuǎn)移支出形成醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金支出。社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支出與補(bǔ)助下級(jí)支出、上解上級(jí)支出和其他支出形成基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支出。基金發(fā)生支付時(shí),分兩個(gè)步驟:一是社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)財(cái)政部門(mén)核定的基金年度預(yù)算及月份收支計(jì)劃,按月填寫(xiě)財(cái)政部統(tǒng)一印發(fā)的“用款申請(qǐng)書(shū)”,并注明支出項(xiàng)目、金額,加蓋本單位用款專(zhuān)用章,在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)報(bào)送同級(jí)財(cái)政部門(mén)。二是財(cái)政部門(mén)對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送的“用款申請(qǐng)書(shū)”及時(shí)進(jìn)行審核。審核無(wú)誤后應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將資金從財(cái)政專(zhuān)戶撥到支出戶;對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)送的不符合規(guī)定的憑證和用款手續(xù),財(cái)政部門(mén)有權(quán)拒絕受理,同時(shí),要求社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)重新填報(bào)“用款申請(qǐng)書(shū)”。

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統(tǒng)籌支付就是醫(yī)保用統(tǒng)籌基金為你已報(bào)銷(xiāo)了,這個(gè)醫(yī)保支付的金額直接在醫(yī)院扣除了,醫(yī)保支付不是你自已付的錢(qián),不能再報(bào)銷(xiāo)了。

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醫(yī)保起付線指的是醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的起點(diǎn),即超過(guò)起付線金額才予以報(bào)銷(xiāo),起付線以內(nèi)的部分由個(gè)人承擔(dān),超過(guò)起付線的費(fèi)用根據(jù)醫(yī)保目錄規(guī)定來(lái)按比例報(bào)銷(xiāo)。 以北京為例,根據(jù)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》第三十六條 在一個(gè)結(jié)算期內(nèi)職工和退休人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用數(shù)額采取分段計(jì)算、累加支付的辦法,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人按照以下比例分擔(dān): (一)在三級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用: 1、起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)元的部分,統(tǒng)籌基金支付85%,職工支付15%; 2、超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分,統(tǒng)籌基金支付90%,職工支付10%; 3、超過(guò)4萬(wàn)元的部分,統(tǒng)籌基金支付95%,職工支付5%。 (二)在二級(jí)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用: 1、起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)元的部分,統(tǒng)籌基金支付87%,職工支付13%; 2、超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分,統(tǒng)籌基金支付92%,職工支付8%; 3、超過(guò)4萬(wàn)元的部分,統(tǒng)籌基金支付97%,職工支付3%。 (三)在一級(jí)醫(yī)院以及家庭病床發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用: 1、起付標(biāo)準(zhǔn)至3萬(wàn)元的部分,統(tǒng)籌基金支付90%,職工支付10%; 2、超過(guò)3萬(wàn)元至4萬(wàn)元的部分,統(tǒng)籌基金支付95%,職工支付5%; 3、超過(guò)4萬(wàn)元的部分,統(tǒng)籌基金支付97%,職工支付3%。 (四)退休人員個(gè)人支付比例為職工支付比例的60%。 但基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照比例支付的最高數(shù)額不得超過(guò)本規(guī)定第三十三條規(guī)定的最高支付限額。

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