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醫(yī)保的二檔與一檔有什么區(qū)別?

2022-08-22 17:49

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專(zhuān)業(yè)分析:

兩者的區(qū)別在于: 1、是否需要建立個(gè)人賬戶(hù)。一檔不建立個(gè)人帳戶(hù),二檔要建立個(gè)人帳戶(hù); 2、一檔是屬于原綜合醫(yī)療,二檔是屬于住院醫(yī)療。 3、計(jì)算方式不一樣。一檔的計(jì)費(fèi)方式是:工資×8.2%,然后承擔(dān)6.2%,個(gè)人承擔(dān)2%。二檔是用6054×0.8%,公司承擔(dān)0.8%,個(gè)人承擔(dān)0.2%,另外,二檔的個(gè)人帳戶(hù)資金以上年度本市城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)單位職工年平均工資為基數(shù),按以下比例劃入:不滿(mǎn)35周歲的人員,劃入比例為3.3%;滿(mǎn)35周歲至不滿(mǎn)45周歲的人員,劃入比例為3.5%滿(mǎn)45周歲未達(dá)到法定退休年齡的人員,劃入比例為3.7%;達(dá)到法定退休年齡的人員,繳費(fèi)期內(nèi)劃入比例為4%,繳費(fèi)期滿(mǎn)后劃入比例為上年度本市城鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)單位職工年平均工資的60%的4%。

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1、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):醫(yī)保一檔:繳費(fèi)比例為8.2%(基本+地補(bǔ)),其中單位交6.2%,個(gè)人繳交2%。醫(yī)保一檔:每月繳費(fèi)59.84元,其中,個(gè)人繳納14.96元,單位繳納44.88元。 2、普通門(mén)診待遇醫(yī)保一檔:個(gè)人賬戶(hù)用于支付參保人普通門(mén)診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。社康中心的基本醫(yī)療費(fèi)用,70%由個(gè)人賬戶(hù)支付,30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。醫(yī)保一檔:屬于甲類(lèi)藥品和乙類(lèi)藥品的,分別由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;屬于醫(yī)保目錄的單項(xiàng)診療或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過(guò)120元;社區(qū)門(mén)診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔參保人的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度總額不超過(guò)1000元。 3、個(gè)人賬戶(hù)家庭共濟(jì)醫(yī)保一檔:個(gè)人賬戶(hù)積累額超過(guò)本市上年度在崗職工平均工資的5%,超過(guò)的部分可以到定點(diǎn)藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄范圍的非處方藥;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶和直系親屬支付其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用、健康體檢費(fèi)用和預(yù)防接種費(fèi)用。醫(yī)保二檔:無(wú) 4、個(gè)人賬戶(hù)不足支付醫(yī)保一檔:連續(xù)參保滿(mǎn)一年,在同一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)自付的門(mén)診基本醫(yī)療費(fèi)用和地補(bǔ)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)在崗職工平均工資5%的,超過(guò)部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%(年滿(mǎn)70周歲以上支付80%)。醫(yī)保二檔:無(wú) 5、門(mén)診大型設(shè)備檢查和治療所發(fā)生費(fèi)用醫(yī)保一檔:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付80%醫(yī)保二檔:按普通診療項(xiàng)目單價(jià)最高不超過(guò)120元支付 6、普通門(mén)診輸血費(fèi)用醫(yī)保一檔:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付90%醫(yī)保二檔:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70% 7、體檢補(bǔ)貼醫(yī)保一檔:退休后一次性500元,每人每月20元(滿(mǎn)70周歲為每人每月40元)醫(yī)保一檔:無(wú) 8、在市外就醫(yī)的待遇醫(yī)保一檔:普通門(mén)診費(fèi)用、大病門(mén)診費(fèi)用、住院費(fèi)用都可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保一檔:普通門(mén)診費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo);符合規(guī)定的大病門(mén)診費(fèi)用和住院費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

張神兵律師

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基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是社會(huì)保障體系的重要組成部分,是由政府、用人單位和職工共同參加的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。醫(yī)療保險(xiǎn)一檔和二檔首先是繳費(fèi)比例不同的區(qū)別。醫(yī)保一檔繳費(fèi)比例為8.2%;醫(yī)保二檔繳費(fèi)比例為0.8%。然后是適用人群不同的區(qū)別。醫(yī)保一檔一般是知名大公司上市公司購(gòu)買(mǎi);醫(yī)保二檔一般是公司類(lèi)型的單位繳納。就醫(yī)原則不同的區(qū)別。一檔參保可以到市內(nèi)任何一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院;而二檔只能在綁定社康中心就醫(yī)。住院報(bào)銷(xiāo)不同的區(qū)別。參保時(shí)間要求不同的區(qū)別。一檔參保人連續(xù)參保滿(mǎn)一年;二檔參保人沒(méi)有具體時(shí)間要求。

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