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電子病歷可以自己修改病歷嗎?

2022-07-10 19:33

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專業(yè)分析:

運行中的電子病歷是可以修改的?!峨娮硬v應(yīng)用管理規(guī)范(試行)》第十四條規(guī)定,修改電子病歷應(yīng)當對操作人員進行身份識別,并保存歷次操作印痕,標記操作時間和操作人員信息,并保證歷次操作印痕、標記操作時間和操作人員信息可查詢、可追溯。實習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員記錄的病歷,應(yīng)當由具有本醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)資格的上級醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并予確認。上級醫(yī)務(wù)人員審閱、修改、確認電子病歷內(nèi)容時,電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當進行身份識別、保存歷次操作痕跡、標記準確的操作時間和操作人信息。

法律依據(jù):

《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范(試行)》第十四條電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當對操作人員進行身份識別,并保存歷次操作印痕,標記操作時間和操作人員信息,并保證歷次操作印痕、標記操作時間和操作人員信息可查詢、可追溯。第十五條醫(yī)務(wù)人員采用身份標識登錄電子病歷系統(tǒng)完成書寫、審閱、修改等操作并予以確認后,系統(tǒng)應(yīng)當顯示醫(yī)務(wù)人員姓名及完成時間。第十六條電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當設(shè)置醫(yī)務(wù)人員書寫、審閱、修改的權(quán)限和時限。實習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員記錄的病歷,應(yīng)當由具有本醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)資格的上級醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并予確認。上級醫(yī)務(wù)人員審閱、修改、確認電子病歷內(nèi)容時,電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當進行身份識別、保存歷次操作痕跡、標記準確的操作時間和操作人信息。

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運行中的電子病歷是可以修改的。 《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范(試行)》第十四條規(guī)定,修改電子病歷應(yīng)當對操作人員進行身份識別,并保存歷次操作印痕,標記操作時間和操作人員信息,并保證歷次操作印痕、標記操作時間和操作人員信息可查詢、可追溯。 實習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員記錄的病歷,應(yīng)當由具有本醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)資格的上級醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并予確認。上級醫(yī)務(wù)人員審閱、修改、確認電子病歷內(nèi)容時,電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當進行身份識別、保存歷次操作痕跡、標記準確的操作時間和操作人信息。

豐培銘律師

天津東方律師事務(wù)所

根據(jù)《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范(試行)》第17條之規(guī)定,電子病歷應(yīng)當設(shè)置歸檔狀態(tài),醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照病歷管理相關(guān)規(guī)定,在患者門(急)診就診結(jié)束或出院后,適時將電子病歷轉(zhuǎn)為歸檔狀態(tài)。電子病歷歸檔后原則上不得修改,特殊情況下確需修改的,經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)部門批準后進行修改并保留修改痕跡,否則可能影響病歷真實性的認定。

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