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特需病房住院能報銷嗎

2022-05-29 16:08

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對的,必須住院才可以報銷的。醫(yī)療保險的報銷是按比例進行的,一般在70%左右浮動。其報銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況,醫(yī)療等級等因素有關。舉個例子就比較清晰了,A類藥品可以享受全報,C類就需要全部自負費用,而B類報80%,自負20%的比例。

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張麗麗律師

北京市京師律師事務所

不能。特需病房屬于特需服務項目了,高于醫(yī)保支付床位費范圍的那部分是不能報銷的了。

張麗麗律師

北京市京師律師事務所

辦理特種病在醫(yī)保報銷時和一般的區(qū)別如下:特種病醫(yī)保報銷: 1、特種病需要審批,申報后到你選擇的醫(yī)院就醫(yī)都可以按特種病報銷; 2、住院一年內(nèi)不管住幾次醫(yī)院,只繳納一起付線,只要是在你選擇的醫(yī)療機構就醫(yī)就成,一般病醫(yī)保報銷: 1、不需要審批,參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構就醫(yī)購藥,或持定點醫(yī)院的大夫開具的醫(yī)藥處方到社會保險機構確定的定點零售藥店外購藥品。 2、參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準,才能由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。 3、參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中,在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標準以上與最高支付限額以下的費用部分,由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金統(tǒng)一比例支付。辦理特種病手續(xù):患規(guī)定病種疾病的參保人員,可持二級及以上定點醫(yī)療機構出具的《基本醫(yī)療保險規(guī)定病種門診治療建議書》(長住外地人員可憑當?shù)囟壖耙陨隙c醫(yī)療機構出具的相關證明)、病歷和有關檢查、化驗報告等資料,其中患有精神分裂癥、情感性精神病、兒童孤獨癥的,須持有精神病??漆t(yī)院或三級醫(yī)療機構的精神病??瞥鼍叩挠嘘P醫(yī)療證明,至區(qū)社保經(jīng)辦機構辦理登記備案手續(xù)。在一個結算年度內(nèi),規(guī)定病種門診醫(yī)療費按住院醫(yī)療費結算,但不設住院起付標準。符合上述辦理條件,可攜相關材料至社保中心辦理。辦理特種醫(yī)保條件:患惡性腫瘤需放射治療和化學治療、腎功能不全需長期腎透析治療及腎移植術后需長期服用抗排異藥治療的參保人員,可提出“特殊病種”申請。特種病具體有如下:成人:糖尿病、慢性腎病、肝硬化(失代償期)、慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、結核病、高血壓病、腦血管意外后遺癥、紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、冠心病、風心病、精神病、癌癥等15種。兒童:白血病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤、嚴重器官衰竭(心、肝、腦、肺、腎)、先天性心臟病等5中疾病。醫(yī)療保險是我國基礎的社會保障政策之一,為我國居民的健康提供基本的保障。一般來說不同地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展情況有所不同,因此報銷比例也有所差異,以下就北京職工醫(yī)療保險保險比例情況進行說明。上了醫(yī)保后,如果是在職職工,到醫(yī)院的門診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費用才可以報銷,報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費用可以報銷,報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。而無論哪一類人,門診、急診大額醫(yī)療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說,如果您是在職職工,在門診看病的花費是2500元,那么700元的部分可以報銷50%,就是350元。如果是住院的費用,2009年一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時,無論是在職人員還是退休人員,起付金額都是1300元。而第二次以及以后住院的醫(yī)療費用,起付標準按50%確定,就是650元。而1個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金(住院費用)最高支付額是7萬元。住院報銷的標準與參保人員所住的醫(yī)院級別有關,如住的是三級醫(yī)院,從起付標準到3萬元的費用,職工支付15%,也就是報銷85%;3萬元到4萬元的費用,職工支付10%,報銷90%;超過4萬元到最高支付限額部分的費用,則95%都可以報銷,職工只要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職(就是上述的)職工的60%,但起付標準以下的,都由個人支付。

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