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保險公司在保險活動中可以拒賠哪些情況,保險公司是否可以拒賠保險

2022-02-15 08:46

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(1)未按期繳納保險費。在人身保險合同中,投保人繳納第一期保險費之后保險合同開始生效,此后投保人必須按期繳納保險費,超過寬限期之后,投保人仍未繳納保險費又無保費自動墊交功能的,保險合同效力中止。在效力中止期間發(fā)生的保險事故,保險公司可以拒賠。(2)未履行如實告知義務(wù)。保險合同是一種誠信合同,在訂立合同之前,投保人應(yīng)如實告知有關(guān)情況,否則,出險后保險公司可以拒賠。如某重大疾病保險的被保險人投保前隱瞞了乙肝病史,一年多后確診為肝癌,保險公司可作拒賠處理。(3)保險事故不屬于保險責(zé)任范圍之內(nèi)。如被保險人投保了分紅險,因疾病住院申請理賠,但因該險種的保險責(zé)任中不含醫(yī)療保障,自然得不到賠付。(4)保險事故屬于責(zé)任免除的。責(zé)任免除條款中已明確列明不賠付的項目,如兩年內(nèi)自殺等。(5)所簽壽險合同為無效合同。保險合同無效,是指合同已訂立卻不發(fā)生法律效力。例如:以死亡為給付保險金條件的人身保險合同未經(jīng)被保險人書面同意(被保險人是未成年人除外),可視為無效合同,保險公司有權(quán)拒賠。(6)保險事故發(fā)生在免責(zé)期。合同中會清楚注明保單生效后,保險公司有一段“責(zé)任免除”時間叫“免責(zé)期”,期間出險免賠。如一般的長期壽險免責(zé)期是180天。(7)缺少必要的索賠單證、材料。被保險人出險后,受益人應(yīng)及時提供必要的單證、材料,以證實是否屬保險責(zé)任事故。(8)弄虛作假。少數(shù)投保人謊報保險責(zé)任事故,夸大事故損失程度,保險公司查清事實后可拒賠。(9)超過了索賠時效。人壽保險以外的其他保險的被保險人或受益人,自其知道保險事故發(fā)生之日起超過兩年有效索賠時間的,人壽保險的被保險人或者受益人,自其知道保險事故發(fā)生之日起超過五年有效索賠時間的。

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張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

一、駕駛員所持駕駛證已過有效期,但未按規(guī)定進(jìn)行審驗,所開車輛屬于不合格車輛,保險公司可以根據(jù)保險合同拒絕任何理賠; 二、超載、無牌照車出險,對于超載車或者沒有上牌的車輛出險,保險公司拒賠也是有根據(jù)的。一旦發(fā)生事故且與超載有關(guān),保險公司可以超載為理由拒賠; 三、酒后駕車,因為酒后駕車存在一定的道德風(fēng)險,通常保險公司都將酒后駕車列入免賠范圍中; 四、收費停車場中丟車、刮蹭,即使上了車險全險,如在收費停車場中丟車,也會遭到保險公司拒賠。因為按照保險公司的規(guī)定,凡是車輛在收費停車場或營業(yè)性修理廠中被盜,保險公司一概不負(fù)責(zé)賠償,消費者應(yīng)該找停車場去索賠。因此,駕駛?cè)艘欢ㄒ⒁饷看瓮\嚂r收好停車費收據(jù); 五、駕車撞了自家人,因為第三者責(zé)任險中的第三者是指除保險人與被保險人之外的,因保險車輛的意外事故致使保險車輛下的人員或財產(chǎn)遭受損害的在車下的受害人; 六、對方全責(zé)投保人不追償或事故后私了,保險事故后,雙方通過私了解決。如果車主事后向保險公司提出索賠,通常都會遭到保險公司拒賠,因為,保險公司認(rèn)為當(dāng)時車主沒有及時報案,保險公司也沒有去現(xiàn)場進(jìn)行勘查,車主有騙保的可能性; 七、未及時報案或擅自對車輛進(jìn)行修復(fù),由于未及時報案,導(dǎo)致保險公司對事故的保險責(zé)任或損失無法認(rèn)定,根據(jù)保險合同,保險人有權(quán)對此次事故的損失拒絕賠償。而未經(jīng)保險公司核損,擅自對車輛進(jìn)行修復(fù),保險公司拒賠也在規(guī)定之中。

章法律師

廣東律參律師事務(wù)所

保險公司可以拒賠的條件如下: 1、未按期繳納保險費; 2、未履行如實告知義務(wù); 3、保險事故不屬于保險責(zé)任范圍之內(nèi)。

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