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工傷認(rèn)定書怎么寫?

2022-08-13 21:46

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工傷認(rèn)定決定書范本 申請人:** 職工姓名:**性別:**年齡:** 身份證號碼:****** 用人單位:***** 職業(yè)/工種/工作崗位:****** 事故時間:****年**月**日 事故地點: 診斷時間:****年**月**日 受傷害部位/職業(yè)病名稱: 受傷害經(jīng)過、醫(yī)療救治的基本情況和診斷結(jié)論: _____年_____月_____日受理________的工傷認(rèn)定申請后,根據(jù)提交的材料調(diào)查核實情況如下: 同志受到的事故傷害(或患職業(yè)病),符合《工傷保險條例》第____條第____款第____項之規(guī)定,屬于工傷認(rèn)定范圍,現(xiàn)予以認(rèn)定(或視同)為工傷。 如對本工傷認(rèn)定決定不服的,可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向________申請行政復(fù)議,或者向人民法院提起行政訴訟。 (工傷認(rèn)定專用章) ****年**月**日 注:本通知一式四份,社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各留存一份。 編號:******

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工傷認(rèn)定書一般需要具有以下的要素:1、個人信息,包括姓名、年齡、身份證號碼、用工單位及在單位的職業(yè)與工種等;2、造成工傷的事故的基本要素,包括發(fā)生的時間、地點以及事件的經(jīng)過及受傷的具體情況等;3、工傷后的救治情況,包括就診的醫(yī)院、所花去的醫(yī)療救治費用以及醫(yī)院的診斷結(jié)論。

豐培銘律師

天津東方律師事務(wù)所

工傷認(rèn)定書應(yīng)當(dāng)包括申請人勞動者的身份信息、被申請人用人單位的法人信息、請求事項、事實以及理由、申請人簽字以及日期等。職工死亡的,提交死亡證明;在工作時間和工作場所內(nèi),因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的,提交公安部門的證明或者其他相關(guān)證明等證據(jù)。

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