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去人民醫(yī)院看病醫(yī)??ㄔ趺磮?bào)銷

2021-10-25 16:00

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專業(yè)分析:

1、住院或出院時時,都必須攜帶醫(yī)保IC卡到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理窗口辦理出院登記手續(xù)。住院時,憑身份證明和醫(yī)生入院安排,在住院部先繳納住院押金住院。到達(dá)病房后,如果把醫(yī)療保險(xiǎn)卡帶到服務(wù)臺,醫(yī)院在檢查治療過程中,會支付不能清算的藥品、設(shè)備等費(fèi)用,讓門診支付費(fèi)用,就像不是保險(xiǎn)人一樣用現(xiàn)金結(jié)算。住院押金不足時,必須繼續(xù)交押金。2、投保人住院后統(tǒng)一基金的支付線分為三級:三級醫(yī)院1000元、二級醫(yī)院600元、一級醫(yī)院400元。在一個基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷年度內(nèi),多次住院的醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算。3、投保人因病需要轉(zhuǎn)診(醫(yī)院)時,必須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(三級以上)副主任醫(yī)生或科主任診斷后提出轉(zhuǎn)診(醫(yī)院)意見,由所屬公司填寫申請書,經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門審查同意向市(區(qū))社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后辦理轉(zhuǎn)診(醫(yī)院)手續(xù)。然后辦理出院手續(xù),住院部在結(jié)算賬目后發(fā)行費(fèi)用清單,將該清單和病房復(fù)印的資料一起帶到醫(yī)療保險(xiǎn)中心,經(jīng)初審,資料不完整,盡快返回再處理。然后,告訴你5個工作日后,取審核通知單。4、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院時,各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會按照相關(guān)政策計(jì)算報(bào)銷金額和個人應(yīng)該自付的金額,其報(bào)銷金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市區(qū)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算,個人應(yīng)該自付的金額由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員本人結(jié)算。5、在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)的時出示醫(yī)??ㄗC明參保身份和掛號,個人不需要先支付再報(bào)銷,直接便可由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算該醫(yī)保報(bào)銷的部分,只有在結(jié)帳的時候,自付的部分由自己用醫(yī)??ㄓ囝~或者現(xiàn)金支付。結(jié)果很快在3個工作日后,就接到醫(yī)保中心電話通知,在拿到單子后,再次來到住院部辦理結(jié)賬手續(xù),將報(bào)銷款從原住院押金中扣除,連同住院費(fèi)結(jié)余部分一同退還住院者,到此住院.報(bào)銷終結(jié)。

法律依據(jù):

《社會保險(xiǎn)法》 第二十五條國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費(fèi)部分,由政府給予補(bǔ)貼。 第二十六條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國家規(guī)定執(zhí)行。 第二十七條參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個人,達(dá)到法定退休年齡時累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的,退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未達(dá)到國家規(guī)定年限的,可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。 第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。 第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

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社??ㄈメt(yī)院看病的報(bào)銷流程: 1、持有醫(yī)保卡的人向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)??ㄗC明參保身份; 2、出院或者診療結(jié)束結(jié)帳的時候,該個人自付的部分由自己用醫(yī)??ɑ蛘攥F(xiàn)金支付; 3、除此之外由醫(yī)保報(bào)銷的部分由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算,個人不需要先支付再報(bào)銷。

張神兵律師

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全國各地規(guī)定不一致,就以該地區(qū)為例,自行外出住院就醫(yī)需提供材料 (1)異地就醫(yī)身份核定表(本微信公眾號可下載打?。?(2)有效住院發(fā)票 (3)有效住院費(fèi)用匯總清單 (4)住院病歷復(fù)印件新生兒要提供出生醫(yī)學(xué)證明。報(bào)銷費(fèi)用打入個人社??ㄣy行賬戶。以上材料在出院2月內(nèi)報(bào)鎮(zhèn)街人社所或醫(yī)保局結(jié)算處,一次辦結(jié)。

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