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外來從業(yè)人員參加上海市城鎮(zhèn)職工社會保險后,待遇如何享受?

2022-10-20 18:02

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非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員從參加上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的次月起,可享有門診醫(yī)療和住院醫(yī)療保險待遇。其中門診醫(yī)療保險待遇方面,其個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入本人的個人醫(yī)療帳戶(門診專用)。2011年度至2014年度(過渡期內(nèi)),個人按月繳納的基本醫(yī)療保險費低于30元的,個人醫(yī)療帳戶計入標(biāo)準(zhǔn)按每月30元執(zhí)行。個人醫(yī)療帳戶(門診專用)可用于本市醫(yī)保定點藥店購藥和本市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)門急診就醫(yī),用完為止;住院和急診觀察室醫(yī)療待遇方面,非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員住院或急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費用的支付,按《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法》的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行;非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員暫不享受門診大病和家庭病床醫(yī)療待遇。非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)移接續(xù)等,按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。參加本市基本社會保險后在本市領(lǐng)取養(yǎng)老金的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員,其按本市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險辦法繳費的年限(繳費比例低于13%的繳費年限)可以進行折算,折算后的累計繳費年限達到本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的可以享受退休醫(yī)療保障待遇的最低繳費年限,可享受本市城鎮(zhèn)職工社會保險退休人員醫(yī)保待遇。繳費年限折算辦法由市人力資源社會保障局另行規(guī)定。城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工社會保險后,醫(yī)療保險待遇的享受按本市城鎮(zhèn)職工社會保險規(guī)定執(zhí)行。

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孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

職工參加失業(yè)保險后可依法享受下列失業(yè)保險待遇:滿足《社會保險法》第四十五條情形之一,從失業(yè)保險基金中領(lǐng)取失業(yè)保險金;參加職工基本醫(yī)療保險,享受基本醫(yī)療保險待遇,從失業(yè)保險基金中支付;死亡的,參照當(dāng)?shù)貙υ诼毬毠に劳龅囊?guī)定,向其遺屬發(fā)給一次性喪葬補助金和撫恤金;其他。

章法律師

廣東律參律師事務(wù)所

首先,參保人員要在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、購藥,也可按處方到定點零售藥店外購藥品。 在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和非定點藥店購藥發(fā)生醫(yī)療費用,除符合急診、轉(zhuǎn)診等規(guī)定條件外,基本醫(yī)療保險基金不予支付。 其次,所發(fā)生醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn); 才能由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定予以支付。超出部分,基本醫(yī)療保險基金將按規(guī)定不予支付。 第三,對符合基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用,要區(qū)分是屬于統(tǒng)籌基金支付范圍還是屬于個人帳戶支付范圍。 屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費用,超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的由統(tǒng)籌基金按比例支付,最高支付到封頂線為止。 個人也要負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費用,封頂額以上費用則全部由個人支付或通過參加補充醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。 起付標(biāo)準(zhǔn)以下醫(yī)療費用由個人帳戶解決或由個人自付,個人帳戶有結(jié)余的,也可以支付統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應(yīng)由個人支付的部分醫(yī)療費用。

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