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職工工傷認(rèn)定申請怎么樣寫

2022-08-14 16:44

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職工工傷認(rèn)定申請書 申請人:×××,性別,××年××月×日出生,民族,籍貫,住×××市×××街,是××公司職工。 被告:××公司,地址:××××××× 法定代表人:×××任××職務(wù) 聯(lián)系電話:×××××× 請求事項 請求勞動部門依法認(rèn)定申請人在×××?xí)r間受傷為工傷。 事實(shí)及理由: 申請人是×××公司職工,××××年××月被招入公司,擔(dān)任××工作,在××年月日上班時間,因為公司發(fā)生××工作事故,致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后,在××市××醫(yī)院住院治療,現(xiàn)已治療×個月,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)××元。 根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定,特申請勞動部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí),并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。 此致 ××市勞動保險部門 申請人(簽字):××

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工傷認(rèn)定申請表上的申請事項主要是寫明員工本人信息,所在單位以及從事工作內(nèi)容。并寫明事故發(fā)生的時間、地點(diǎn)、經(jīng)過、在受傷之后如何處理,需要真實(shí)填寫。

張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)用鋼筆或簽字筆填寫。申請人是用人單位或者工會組織的,并在名稱上加蓋公章。登記號由接受工傷認(rèn)定的勞動和社會保障行政部門填寫。傷害情況一欄應(yīng)寫明事故經(jīng)過、地點(diǎn)、當(dāng)事人的工作、原因、受傷部位和程度。最后診斷結(jié)果欄填寫首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷結(jié)論?!吨腥A人民共和國工傷保險條例》第十四條規(guī)定:職工有下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷:在工作時間和工作場所內(nèi),因工作原因受到事故傷害的;工作時間前后在工作場所內(nèi),從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的。

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