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大病醫(yī)保報(bào)銷比例

2023-03-30 11:38

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一、一般來說,大病醫(yī)療報(bào)銷比例為:職工患病、非因工負(fù)傷一次性住院的醫(yī)療費(fèi)用或30日內(nèi)累計(jì)超過2000元以上的部分屬于職工大病醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍,采取分檔計(jì)算,累加支付的辦法:1、2000元以上5000元以下的部分支付90%。2、5000元以上1萬元以下的部分支付85%;3、1萬元以上3萬元以下的部分支付80%;4、3萬元以上5萬元以下的部分支付85%;5、5萬元以上的部分支付90%。二、參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員,在發(fā)生超過基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用,由社會保險(xiǎn)部門按:1、0—4萬元以下報(bào)銷85%;2、4萬元—8萬元以下報(bào)銷90%;3、8萬元以上報(bào)銷95%。每一醫(yī)療年度內(nèi),最高支付限額為人民幣15萬元。

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大病醫(yī)保報(bào)銷救助標(biāo)準(zhǔn): 1、城鄉(xiāng)低保對象、見義勇為負(fù)傷人員因病(傷)住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后,按照60%比例給予救助,一次救助最高封頂線為2萬元; 2、重點(diǎn)優(yōu)撫對象(不含1~6級殘疾軍人、7~10級舊傷復(fù)發(fā)殘疾軍人)因病住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和優(yōu)撫部門專項(xiàng)救助報(bào)銷后,每人每年最高給予2萬元救助; 3、低收入困難家庭和患重大疾病家庭難以負(fù)擔(dān)的困難群眾因病住院,經(jīng)新農(nóng)合、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后,按照20%比例給予救助,一次救助最高封頂線為1萬元。 4、城鄉(xiāng)低保對象住院救助金額達(dá)到封頂線后,自付費(fèi)用以1萬元為起點(diǎn),1萬元以上部分按照30%比例進(jìn)行二次救助,每人每年不超過4萬元;其他救助對象住院救助金額達(dá)到封頂線后,自付費(fèi)用以1萬元為起點(diǎn),1萬元以上的部分按照20%比例進(jìn)行二次救助,每人每年不超過2萬元。

唐玉娟律師

廣東國凡律師事務(wù)所

凡是有參與合作醫(yī)療的住院病人,一次性或者全年累計(jì)應(yīng)報(bào)醫(yī)療費(fèi)用超過5000元以上將分段補(bǔ)償,即5001-10000元補(bǔ)償65%,10001-18000元補(bǔ)償70%。鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及腫瘤門診放療和化療、尿毒癥門診血透的,補(bǔ)償年限額為1.1萬元。

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