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新農(nóng)合二次報銷內(nèi)容

2021-10-24 19:40

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專業(yè)分析:

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度有22種主要疾?。合刃牟?、兒童白血病、宮頸癌、乳腺癌、唇腭裂、終末期腎病、重性精神疾病、肺結(jié)核、艾滋病、結(jié)腸癌、胃癌、血友病、慢性粒細胞白血病、以上20種疾病。如果新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的農(nóng)民朋友患有,他們可以享受二次報銷政策。

法律依據(jù):

《社會保險法》 第二十四條國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法,由國務(wù)院規(guī)定。 第二十六條職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標準按照國家規(guī)定執(zhí)行。 第二十八條符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用,按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。 第二十九條參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分,由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

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張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

(一)申請受理 1、申請人:參合病人本人或者其配偶、父母、子女。參合病人本人不能親自辦理申請手續(xù)且沒有配偶、父母、子女的,由其兄弟、姐妹代其申請;沒有兄弟、姐妹的,由村民委員會負責(zé)人代其申請。由其代理人代理申請的,應(yīng)當提交代理人的身份證復(fù)印件及與參合病人關(guān)系的證明材料。 2、受理機構(gòu):縣級以下(含縣級,下同)定點醫(yī)療機構(gòu)。 3、申請結(jié)果: (1)申請報銷的參合病人身份證明材料真實、提交材料齊全的,應(yīng)當場受理; (2)對參合病人身份證明材料有疑義的,應(yīng)移交合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)核實其身份 (3)對提交材料不齊的,應(yīng)一次性書面告知需要補齊的全部材料。 (二)費用核算縣級定點醫(yī)療機構(gòu):由縣級定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費用報銷申請,對申請人提交的材料進行審查,具體核算補償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用和補償金額,并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償表》,簽署核算意見。鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu):由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合作醫(yī)療窗口初審核算人員受理醫(yī)療費用報銷申請,對申請人提交的材料進行審查,具體核算補償范圍內(nèi)的醫(yī)藥費用和補償金額,并填寫《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償表》,簽署初審核算意見后,由復(fù)核人員或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)專職審核員對初審項目和補償金額進行審核,簽署審核意見。 (三)費用兌付由縣級以下定點醫(yī)療機構(gòu)合作醫(yī)療窗口兌付人員根據(jù)審核意見,向申請人支付應(yīng)當報銷的醫(yī)藥費用,并由申請人或者其代理人在《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院補償表》上簽字。

豐培銘律師

天津東方律師事務(wù)所

醫(yī)療保險是有二次報銷的,可以在醫(yī)院或當?shù)厣绫>诌M行報銷。 一、新農(nóng)合二次報銷所需材料: 在申請二次報銷時,需要攜帶下面這些材料辦理相關(guān)手續(xù): 1、新農(nóng)合補償結(jié)算單; 2、居民身份證患者戶籍原件、參合證(卡)原件; 3、醫(yī)療機構(gòu)費用發(fā)票,或者加蓋原件收存單位公章復(fù)印件; 4、費用清單、出院結(jié)算單或者蓋原件收取單位公章的復(fù)印件; 5、持有特殊慢性病患者提供的慢性病證,或者二級以上醫(yī)療機構(gòu)出具的特殊慢性病診斷證明以及門診病歷; 6、患者本人或者與患者有關(guān)系證明的關(guān)系人銀行匯款賬號。 二、新農(nóng)合大病報銷流程: 1、出院時即時結(jié)算 因大病在當?shù)氐亩揍t(yī)院或者定點醫(yī)院就醫(yī)的新農(nóng)合參保人員,可以直接在醫(yī)院收費窗口由醫(yī)院墊付大病保險賠付資金,出院時自動依據(jù)新農(nóng)合大病保險比例來報銷,不需要額外辦理報銷手續(xù)。 2、出院后結(jié)算 如果是出院后辦理報銷結(jié)算,則手續(xù)相對麻煩一點。大病患者出院后需要攜帶診斷證明、身份證、參合證原件等材料到新農(nóng)合結(jié)算科進行審核,符合條件者則可拿到新農(nóng)合補償款,不符合條件則按照一般住院報銷比例進行報銷。

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    當?shù)厣鐣kU局。需要證明書:身份證明書和復(fù)印件、新農(nóng)協(xié)醫(yī)療證明書和復(fù)印件、新農(nóng)協(xié)出院補償書、銀行卡、醫(yī)生證明書、住院總結(jié)、住院收據(jù)、醫(yī)藥明細、患者身份證明書、首次清算證明書。

    2021-10-28 15,340
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