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自己摔骨折醫(yī)保報(bào)銷嗎

2022-05-30 17:43

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專業(yè)分析:

根據(jù)我國社會(huì)保險(xiǎn)法以及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,行為人自己摔傷摔骨折住院治療的行為是可以通過醫(yī)保保險(xiǎn)的。我國社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定的醫(yī)保不可以報(bào)銷的行為主要有以下情況: 1、已經(jīng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付了報(bào)銷金額的情況; 2、已經(jīng)由第三人負(fù)擔(dān)了報(bào)銷金額的情況; 3、應(yīng)該由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)報(bào)銷的情況; 4、如果是在境外就醫(yī)的醫(yī)保也不可以報(bào)銷。

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自己摔骨折醫(yī)保報(bào)不報(bào)銷,需視情況而定:如果是因?yàn)楣麑?dǎo)致的骨折,則應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷;如果是因?yàn)榈谌降脑驅(qū)е?,則應(yīng)當(dāng)由第三方進(jìn)行賠償;如果是自身原因?qū)е滤す钦?,則醫(yī)??梢詧?bào)銷。

張神兵律師

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自己摔骨折的,醫(yī)保報(bào)銷比例應(yīng)當(dāng)按照具體情況進(jìn)行確定。我國的醫(yī)療保險(xiǎn)有職工醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn),每一種醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)比例都是不一樣的,因骨折而進(jìn)行醫(yī)療報(bào)銷的,必須根據(jù)具體的情況確定報(bào)銷比例,不同的醫(yī)療保險(xiǎn),以及不同地區(qū),所報(bào)銷的比例也是不同的,當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)去當(dāng)?shù)氐纳绫>诌M(jìn)行詢問。

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    已經(jīng)自費(fèi)的,只要符合報(bào)銷條件的也是可以報(bào)銷的。只不過報(bào)銷的比例低一些,只有住院才可以報(bào)銷,先行全額自費(fèi)結(jié)清,攜帶本人身份證、發(fā)票、住院證、費(fèi)用清單去醫(yī)保部門報(bào)銷即可。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)門診年度報(bào)銷上限:20000元。起付線:在職人員1800元

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