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工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議方便就醫(yī)
來源：法律編輯整理 時間： 2023-06-04 21:44:00 311 人看過

工傷保險是我們常說的五險中的一種，參保人遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時或永久喪失勞動能力時，可獲得及時的醫(yī)療救治或賠償。但前提是，工傷職工要在定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)治。昨日，記者從石市社保局獲悉，社保局今年先后與60家醫(yī)療機構(gòu)續(xù)簽了工傷保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。這60家醫(yī)療機構(gòu)廣泛分布在全市各個區(qū)域，有效方便了工傷職工及時就醫(yī)。

據(jù)悉，2013年石市對工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)建立了考評制度，實施了動態(tài)監(jiān)管。此外，石市工傷保險還完善了監(jiān)管流程，建立了一查制度，二評病例，三轉(zhuǎn)病房，四看傷員，五換意見，六交報告協(xié)議機構(gòu)六步監(jiān)管流程，確保了醫(yī)療費用合理支出，避免了掛床住院等違規(guī)現(xiàn)象。加強了在院患者信息管理。對于收治患者較多的一些醫(yī)院，通過醫(yī)院自身的HIS管理信息系統(tǒng)，還嘗試建立了在院患者信息管理。

不過，也有一些問題，相關(guān)負責人介紹說，主要是一些醫(yī)院還不同程度地存在三不現(xiàn)象，即：不知道患者是不是參保職工，不知道是不是工傷職工，不知道是不是已經(jīng)認定工傷。進而導(dǎo)致了一些過度用藥、違規(guī)用藥、目錄外用藥等管理不規(guī)范現(xiàn)象，引發(fā)了一些醫(yī)患矛盾。

為了避免這些情況的再次出現(xiàn)，2014年石市社保局將加強對工傷保險的管理。首先工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)要真正將履行協(xié)議落實到位，讓醫(yī)務(wù)人員真正了解工傷保險政策，熟悉掌握協(xié)議書內(nèi)容，嚴格執(zhí)行工傷保險診療項目目錄、藥品目錄和住院標準。其次將著力推廣工傷職工住院信息管理新做法，規(guī)范協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)在住院、用藥、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院、康復(fù)等各環(huán)節(jié)的信息管理，盡可能防止算后賬。還要進一步加強對工傷保險醫(yī)療服務(wù)費用的管理和監(jiān)督檢查。

個別定點醫(yī)療機構(gòu)存在三不現(xiàn)象

1、不知道患者是不是參保職工，不知道是不是工傷職工。

2、不知道是不是已經(jīng)認定工傷。

3、容易引發(fā)的問題，導(dǎo)致過度用藥、違規(guī)用藥、目錄外用藥等管理不規(guī)范現(xiàn)象，引發(fā)醫(yī)患矛盾。

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    南京城鎮(zhèn)參保職工如何就醫(yī)、購藥1、參保人員門診、住院就診必須出示本人市民卡并刷卡就診，門診須告知醫(yī)院就診類別(如門診慢性病、門特)，對未出示卡證或就診類別告知不清的，參保職工就醫(yī)時所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)保基金不予支付。2、參保人員在定點零售藥店購藥，須出示本人市民卡，告知就診類別(如門診慢性病、門特)，按有關(guān)政策刷卡購藥，因特殊情況由他人代購藥品時，須出示參保人員及代購人的身份證，并由藥店登記備案。3、門診統(tǒng)籌實行以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為主的首診、轉(zhuǎn)診制。參保人員可在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)或參照社區(qū)管理的醫(yī)療機構(gòu)進行首診;?？漆t(yī)院可作為全體參保人員首診醫(yī)療機構(gòu)。參保人員需轉(zhuǎn)診的，由首診醫(yī)療機構(gòu)負責轉(zhuǎn)診，急診、搶救不受此限制。門診慢性病補助限額使用完以后，從下一筆費用起直接享受門診統(tǒng)籌待遇，在原門慢定點醫(yī)療就診慢性病不需要轉(zhuǎn)診。門診特定項目補助限額使用完以后，必須按門診統(tǒng)籌的規(guī)定
    2023-05-10
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    工傷保險，是指勞動者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時或永久喪失勞動能力以及死亡時，勞動者或其遺屬從國家和社會獲得物質(zhì)幫助的一種社會保險制度。 工傷保險的認定勞動者因工負傷或職業(yè)病暫時失去勞動能力，工傷不管什么原因... 更多>

    #工傷保險
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      新疆在線咨詢 2022-11-02
      職工治療工傷應(yīng)當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。
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      山西在線咨詢 2022-03-16
      省、市社會保險行政部門應(yīng)當會同衛(wèi)生計生行政部門，根據(jù)本行政區(qū)域內(nèi)工傷事故傷害和職業(yè)病救治特點，制定工傷保險醫(yī)療服務(wù)管理辦法，加強對簽訂服務(wù)協(xié)議機構(gòu)的監(jiān)管，并可以委托經(jīng)辦機構(gòu)開展日常監(jiān)督檢查。經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當與有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)、康復(fù)機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，并及時向社會公布機構(gòu)名單。
    • 工傷保險條例第五章規(guī)定享受工傷醫(yī)療待遇應(yīng)當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)院
      廣東在線咨詢 2022-03-07
      工傷保險條例 第五章工傷保險待遇 第二十九條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。 職工治療工傷應(yīng)當在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。 治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準，由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行
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      江蘇在線咨詢 2022-10-08
      參保職工治療工傷應(yīng)當在定點協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以就近搶救，病情穩(wěn)定后應(yīng)及時轉(zhuǎn)入?yún)f(xié)議醫(yī)療機構(gòu)。在未經(jīng)許可的非協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，工傷保險基金不予支付。