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醫(yī)療過錯(cuò)鑒定，是指人民法院在審理醫(yī)療損害賠償民事案件的過程中，依據(jù)職權(quán)或應(yīng)患者任何一方的申請，委托具有專門知識(shí)的人對患者方所訴醫(yī)療損害結(jié)果與醫(yī)療方過錯(cuò)有無因果關(guān)系等專門性問題進(jìn)行分析、評定和判斷，從而為訴訟案件的公正裁判提供科學(xué)依據(jù)而進(jìn)行的一項(xiàng)科學(xué)訴訟活動(dòng)。

一、司法鑒定10級(jí)傷殘標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)我國相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，十級(jí)傷殘的標(biāo)準(zhǔn)有很多，包括面部疤痕、植皮、椎間盤突出癥未手術(shù)患者等。符合中度毀容標(biāo)準(zhǔn)之一的患者；面部瘢痕及植皮；外傷后伴有腰背痛的脊柱骨關(guān)節(jié)炎，年齡在五十歲以下；椎間盤突出癥未經(jīng)手術(shù)治療；除拇指外，一指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)斷裂或功能喪失。根據(jù)《司法鑒定程序通則》第二條：司法鑒定是指在訴訟活動(dòng)中鑒定人運(yùn)用科學(xué)技術(shù)或者專門知識(shí)對訴訟涉及的專門性問題進(jìn)行鑒別和判斷并提供鑒定意見的活動(dòng)。

二、如何判定醫(yī)院有過錯(cuò)？

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員過錯(cuò)支配下的行為與患者的人身損害之間存在因果關(guān)系

這是判斷是否構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任的一個(gè)重要方面，即患者的人身損害必須是因醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員過錯(cuò)支配下的行為所造成的。若是因其他原因造成的，就不能構(gòu)成醫(yī)療事故。

（2）患者發(fā)生了人身損害的事實(shí)

在醫(yī)院進(jìn)行診療過程中，即使有差錯(cuò)，但未造成患者人身損害，也不構(gòu)成醫(yī)療損害。

（3）醫(yī)患雙方之間存在醫(yī)療行為

該要件是構(gòu)成醫(yī)療損害責(zé)任的前提條件，因?yàn)槿绻t(yī)患雙方自始就不存在醫(yī)療行為，就不可能存在醫(yī)方侵害患方合法權(quán)益的事實(shí)，也談不上患者因醫(yī)方的行為而遭受損失。我們這里沒有強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違法行為，因?yàn)楦鶕?jù)規(guī)定，即便是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中的行為沒有違反相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，但是事實(shí)上侵害了患者合法的民事權(quán)益，只要有過錯(cuò)，也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。所以，只要醫(yī)患雙方之間存在醫(yī)療行為即可。

（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)主觀上存在過錯(cuò)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在對患者治療過程中，主觀上要有過錯(cuò)。這里所說的過錯(cuò)主要是指醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，按其醫(yī)療水平及能力應(yīng)當(dāng)能夠預(yù)見和預(yù)防損害的發(fā)生，由于其主觀上存在過失或故意，沒有預(yù)見或是沒有采取相應(yīng)的預(yù)防措施，從而導(dǎo)致?lián)p害的發(fā)生。

三、司法鑒定病歷的鑒定內(nèi)容有哪些

1、區(qū)分需鑒定的病歷瑕疵和可綜合認(rèn)定的病歷瑕疵

根據(jù)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》的規(guī)定，禁止鑒定病歷的真實(shí)性，患方主張病歷不真實(shí)時(shí)，依據(jù)《司法鑒定程序通則》規(guī)定，鑒定機(jī)構(gòu)將終止鑒定，鑒定機(jī)構(gòu)并不承擔(dān)病歷真實(shí)性的認(rèn)定責(zé)任。根據(jù)《民事訴訟法》的規(guī)定，人民法院應(yīng)當(dāng)按照法定程序，全面地、客觀地審查核實(shí)證據(jù)。證據(jù)的真實(shí)性。合法性、關(guān)聯(lián)性認(rèn)定屬于法院對證據(jù)屬性認(rèn)證的法定職責(zé)。

2、區(qū)分形式性病歷瑕疵和實(shí)質(zhì)性病歷瑕疵

在司法實(shí)踐中，鑒定機(jī)構(gòu)對于文書鑒定、臨床鑒定和病理鑒定范疇外的異議均無法受理，對于超出鑒定機(jī)構(gòu)鑒定范疇的真實(shí)性異議，法院應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行判斷。針對患者提出的病歷瑕疵的異議，可以根據(jù)是否與案件爭議事實(shí)有關(guān)聯(lián)、是否對全卷病歷的真實(shí)性有直接影響等考慮，區(qū)分為形式性瑕疵和實(shí)質(zhì)性瑕疵。

常見的形式性瑕疵有病案號(hào)、姓名、身份證號(hào)的記錄錯(cuò)誤，醫(yī)生未簽名、僅有實(shí)習(xí)醫(yī)生簽字主治醫(yī)師未簽字確認(rèn)、住院科別記載錯(cuò)誤等瑕疵，對于形式性的病歷瑕疵，發(fā)生原因一般是醫(yī)院內(nèi)部對病歷書寫的管理存在疏漏，應(yīng)當(dāng)要求對上述存疑病歷進(jìn)行單獨(dú)雙方質(zhì)證，由醫(yī)方對上述瑕疵作出合理解釋，如果能夠作出合理解釋，且法院認(rèn)定該瑕疵與本案的實(shí)體爭議并無直接影響，可以認(rèn)定相關(guān)病歷的真實(shí)性；若經(jīng)醫(yī)方作出解釋后，法院認(rèn)為解釋不合理不成立，仍然對相關(guān)病歷的真實(shí)性存疑，則應(yīng)當(dāng)在認(rèn)定時(shí)排出相關(guān)存疑病歷，但不影響其他沒有瑕疵的病歷的真實(shí)性。

常見的實(shí)質(zhì)性瑕疵如手術(shù)同意書上的患者或家屬簽字的真?zhèn)?、病情診斷的結(jié)論修改、治療方案或用藥記錄的存疑等，因?yàn)樯鲜霾v瑕疵的真?zhèn)沃苯雨P(guān)系到醫(yī)院是否存在過錯(cuò)，如是否履行告知義務(wù)、是否存在誤診誤治、是否用藥不當(dāng)或錯(cuò)誤用藥等關(guān)鍵性問題。此時(shí)，人民法院必須要結(jié)合全院證據(jù)材料對病歷的真實(shí)性進(jìn)行明確的認(rèn)定。

3、法官應(yīng)結(jié)合全案證據(jù)材料綜合認(rèn)定病歷的真實(shí)性

在對病歷真實(shí)性進(jìn)行認(rèn)定的過程中遵循“印證原則”，如認(rèn)定具體的醫(yī)療行為時(shí)，既要參考術(shù)前小結(jié)、醫(yī)師討論記錄等主觀病歷，也要查看病程記錄、護(hù)理記錄、麻醉記錄等客觀病歷，還要參照患者或家屬選擇醫(yī)療行為的知情同意書以及醫(yī)療費(fèi)用清單等材料進(jìn)行綜合考量。如果其他病歷材料可以與之相互印證，并形成完整的證據(jù)鏈，能夠確定待證事實(shí)，則可以認(rèn)定該瑕疵病歷的真實(shí)性。如果該病例記錄與其他記錄存在矛盾，或不符合醫(yī)學(xué)診療常規(guī)，則應(yīng)否定該瑕疵病歷的真實(shí)性。

司法鑒定是指在訴訟活動(dòng)中鑒定人運(yùn)用科學(xué)技術(shù)或者專門知識(shí)對訴訟涉及的專門性問題進(jìn)行鑒別和判斷并提供鑒定意見的活動(dòng)?；蛘哒f，司法鑒定是指在訴訟過程中，對案件中的專門性問題，由司法機(jī)關(guān)或當(dāng)事人委托法定鑒定單位，運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技術(shù)，依照法定程序作出鑒別和判斷送一種活動(dòng)。