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交通事故調解申請的提交指南
來源:法律編輯整理 時間: 2023-07-17 21:15:35 311 人看過

當事人申請公安機關交通管理部門調解的,應當在收到道路交通事故認定書、道路交通事故證明或者上一級公安機關交通管理部門維持原道路交通事故認定的復核結論之日起十日內一致書面申請。當事人申請公安機關交通管理部門調解,調解未達成協(xié)議的,當事人可以依法向人民法院提起民事訴訟,或者申請人民調解委員會進行調解。

交通事故調解書怎樣簽

當事人:張某,(肇事方)男,1985年出生,漢族,身份證號:住址:聯(lián)系方式:(以下簡稱甲方)

委托代理人:(有委托代理人就寫,沒有就不用)

當事人:李某,(受害方)男,1980年出生,漢族,身份證號:住址:聯(lián)系方式:(以下簡稱乙方)

委托代理人:

2007年*月*日,在什么地區(qū)什么地段發(fā)生什么樣交通事故造成李某受傷或(死亡),交通事故發(fā)生后,甲方立即采取超常規(guī)和積極搶救措施將乙方送到**醫(yī)院治療,經診斷:(把診斷寫上).在此期間乙方共花費醫(yī)療費**萬元,乙方在**醫(yī)院住院已***天進行康復休養(yǎng).目前傷勢已經基本痊愈,根據(jù)**醫(yī)院的主治醫(yī)師的意見可以回家進行調養(yǎng).乙方病情痊愈后,多次找到甲方請求調解,并請求給予一次性處理.甲方在乙方的一再要求下,同意乙方的請求.為此甲乙雙方本著公平,自愿的原則,就交通肇事?lián)p害賠償一事,經過雙方充分的協(xié)商,協(xié)商一致的情況下,達成如下協(xié)議:

一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復的時間等基本情況,甲乙雙方均已了解和認可.

二、甲方已替乙方支付的醫(yī)療費**萬元,由甲方承擔.

三、甲方同意乙方的要求,一次性付給乙方**萬元人民幣整(其中包括護理費用,誤工費,傷殘補償金等費用).

四、乙方在簽訂此協(xié)議書后,自愿放棄追究甲方的一切責任的權利.

五、乙方一經簽訂此協(xié)議,甲方給付的賠償款為乙方現(xiàn)在或將來、直接或間接與此次事故有關的索賠的費用最終和全部賠償數(shù)額。

六、甲方與乙方簽訂此協(xié)議后,(并且公證書下達后)應當立即給付乙方**萬元人民幣,(如果一次性不能付清,可以分期給付)

七、甲方在付清錢款后,乙方應當將住院期間的醫(yī)療票據(jù)全部給付甲方.如果找不到原件票據(jù)應當出具書面說明.

八、乙方收到上述賠償金后,甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢,今后雙方互不追究由此引起的一切責任。

九、(1)本協(xié)議甲乙雙方簽定后,一方出現(xiàn)反悔或違反此協(xié)議的規(guī)定,根據(jù)的相關規(guī)定,違約方將承擔違約責任,將支付給對方違約金***元(一般不超過金錢數(shù)額的20%)。

(2)如果甲方違反此協(xié)議其不得向乙方索要已經給付的錢款,并應再給付乙方***元的違約金(一般不超過金錢數(shù)額的20%).如果乙方違反此協(xié)議,應當將原來甲方給付的錢款全額退回,并再給付乙方***元的違約金(一般不超過金錢數(shù)額的20%).

十、本協(xié)議一式兩份,(自公證部門公證后生效)甲乙雙方各執(zhí)一份.公證部門存檔一份.

雙方對未盡事宜協(xié)商解決,協(xié)商解決不成時,交由***人民法院裁決.

協(xié)議是自愿達成調解憑證,一經簽定后不得反悔.

我們上述協(xié)議完全真實、合法,如果有虛假愿意承擔法律責任。

甲方:

乙方:

見證人:需要兩個無利害關系人簽名

年月日

道路交通事故處理程序規(guī)定》第八十七條公安機關交通管理部門應當按照合法、公正、自愿、及時的原則進行道路交通事故損害賠償調解。道路交通事故損害賠償調解應當公開進行,但當事人申請不予公開的除外。

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