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一、當(dāng)事人配合調(diào)查取證

調(diào)查取證階段是醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作中最為重要的階段，其直接關(guān)系到鑒定結(jié)論的客觀性與正確性，與醫(yī)患雙方的切身利益息息相關(guān)。因此，在此過(guò)程中，醫(yī)患雙方除應(yīng)監(jiān)督調(diào)查程序是否合法外，還應(yīng)該注意一點(diǎn)，即應(yīng)配合醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)的調(diào)查取證工作?！?a target="_blank" href="http://dilbar.cn/citiao/16451463514881599040.html">醫(yī)療事故處理條例》第30條規(guī)定，雙方當(dāng)事人應(yīng)按照條例的規(guī)定如實(shí)提交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需要的材料，并積極配合調(diào)查。當(dāng)事人任何一方不予配合，影響醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，由不配合方承擔(dān)責(zé)任。

在實(shí)踐中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了方便患者就醫(yī)，減少患者的等候時(shí)間，往往將門診病歷手冊(cè)、影像資料交由患者自行保管，實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告單只要未在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立病案袋的一般也由患者自己保管。所以，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有病歷檔案的門診、急診患者，其病歷資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供；沒(méi)有在醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立病歷檔案的，由患者提供。住院病歷則因由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管，所以都由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。

二、對(duì)病歷真實(shí)性存疑情況下的處理

醫(yī)患雙方必須提交符合規(guī)定的鑒定材料，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)正當(dāng)理由未依照規(guī)定如實(shí)提供相關(guān)材料，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。而應(yīng)由患方提供的病歷資料、影像資料一定要按要求提供，否則，可能因此承擔(dān)舉證不能的后果，得不到相應(yīng)的賠償。但是，實(shí)踐中，往往出現(xiàn)醫(yī)方提供了病歷資料，但患方對(duì)病歷的真實(shí)性、完整性存有異議的情況，此時(shí)如何處理？在實(shí)踐中，如果鑒定資料不全或是雙方對(duì)鑒定材料的真實(shí)性存有異議，即使醫(yī)學(xué)會(huì)受理了鑒定申請(qǐng)或委托，在以后的鑒定過(guò)程中，一旦對(duì)方對(duì)病歷的真實(shí)性、完整性提出異議，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定，醫(yī)學(xué)會(huì)也會(huì)因此而中止鑒定甚至終結(jié)鑒定。所以，無(wú)論是雙方共同委托還是衛(wèi)生行政部門移交以及法院委托鑒定之前，醫(yī)患雙方一定要先對(duì)病歷等鑒定資料進(jìn)行質(zhì)證，特別是患方要對(duì)鑒定資料進(jìn)行檢驗(yàn)，以免發(fā)生病歷涂改、缺失等情況，以致形成不真實(shí)的鑒定結(jié)論?；蛘咴阼b定過(guò)程中發(fā)現(xiàn)這些情況，以致鑒定的中止、終結(jié)。那么，一旦發(fā)生了患方懷疑病歷等鑒定材料不真實(shí)的情況，雙方爭(zhēng)執(zhí)不下，應(yīng)如何應(yīng)對(duì)？建議患方不要揪其一點(diǎn)，咬住病歷的涂改等問(wèn)題不放，導(dǎo)致無(wú)法鑒定。而是要區(qū)分不同情況，如果系為了完善病歷而進(jìn)行正常的修改或者病歷的涂改系與病人的診療沒(méi)有太大影響的筆誤，如將病人的名字寫(xiě)錯(cuò)、性別記錯(cuò)，個(gè)別不影響關(guān)鍵性問(wèn)題的記錄中的筆誤等，還是要同意進(jìn)行鑒定，這樣才能得到鑒定結(jié)論。而如果確實(shí)系關(guān)鍵性問(wèn)題的涂改，如將心臟病人的病歷記錄由“血壓升高”改成“血壓未升高”等可能影響鑒定結(jié)論的問(wèn)題，那么患方可以提出該問(wèn)題，如確能明確對(duì)關(guān)鍵處涂改，那么醫(yī)院將承擔(dān)舉證不能的后果。如無(wú)法確定是否存在涂改，醫(yī)患雙方對(duì)此存在巨大分歧，爭(zhēng)執(zhí)不下，則可以對(duì)病歷涂改等問(wèn)題先行進(jìn)行筆跡鑒定，但這與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不屬于同一鑒定，應(yīng)委托其他有資質(zhì)和有此業(yè)務(wù)范圍的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。待解決了病歷涂改問(wèn)題后，再重新啟動(dòng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序。

三、不得擾亂醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作