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天津糖尿病門特新規(guī):糖尿病門特超萬元無需墊付
來源:法律編輯整理 時間: 2023-05-29 14:35:13 174 人看過

■所謂糖尿病門特按人頭付費是天津醫(yī)保部門按照國家有關(guān)規(guī)定,與三潭醫(yī)院建立的一種新的結(jié)算辦法。

■參加人頭付費的患者可以突破降糖藥品只能選擇規(guī)定的18種西藥和6種中成藥限制,在需要的時候享受到醫(yī)保藥品目錄以外的藥品。

■生活、居住在南開區(qū)的居民,只要參加了天津城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,并且經(jīng)過全市15家糖尿病門特鑒定中心鑒定,確認為糖尿病門特患者都可以加入。

據(jù)介紹,所謂糖尿病門特按人頭付費是天津醫(yī)保部門按照國家有關(guān)規(guī)定,與三潭醫(yī)院建立的一種新的結(jié)算辦法。在此之前,糖尿病患者進行門特治療每年有一萬元的醫(yī)保限額,如果超出限額就需要自行墊付。而且,為了合理配置醫(yī)保費用避免浪費,糖尿病患者取藥間隔也有限制,需要定期反復排隊檢查開藥。

通過實行按人頭付費,簽約患者在三潭醫(yī)院進行糖尿病門特治療,除了實行刷卡結(jié)算之外,如病情需要降糖藥品費用超過一萬元,可以繼續(xù)實行聯(lián)網(wǎng)報銷,不再需要患者自己墊付資金,取藥間隔、劑量也可以根據(jù)病情需要適量增加。按照現(xiàn)行政策,辦理了糖尿病門特鑒定登記的患者,降糖藥品只能選擇規(guī)定的18種西藥和6種中成藥。參加人頭付費的患者則可以突破這一限制,在需要的時候享受到醫(yī)保藥品目錄以外的藥品。市社保中心將三潭醫(yī)院的工作量、患者個人負擔水平、患者滿意度都納入質(zhì)量控制指標體系,作為與三潭醫(yī)院結(jié)算醫(yī)療費用的主要依據(jù),所以患者個人負擔水平將會被控制在合理范圍內(nèi)。

該試點工作目前已經(jīng)進入簽約階段。生活、居住在南開區(qū)的居民,只要參加了天津城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險,并且經(jīng)過全市15家糖尿病門特鑒定中心鑒定,確認為糖尿病門特患者都可以加入。

加入時需要簽訂定點就醫(yī)協(xié)議,協(xié)議有效期為一年,每年9至12月份為下一年簽約期。協(xié)議期限內(nèi),如果簽約患者糖尿病鑒定結(jié)果到期,原鑒定結(jié)果繼續(xù)有效無需重新鑒定;如患者因病情需要需轉(zhuǎn)診其他醫(yī)院就醫(yī),三潭醫(yī)院將負責轉(zhuǎn)診,簽約患者可在轉(zhuǎn)診醫(yī)院刷卡結(jié)算醫(yī)療費用,需要醫(yī)保報銷部分由三潭醫(yī)院承擔。

另外,簽約患者還將享受到8項免費體檢、一站式4項醫(yī)療服務、個性化健康檔案、定期指標監(jiān)測、適時復診提醒、定期隨訪等醫(yī)療服務。

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