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損害賠償案件中醫(yī)療費司法審查的必要性

在當(dāng)代社會,由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展,社會對醫(yī)療資源需求的急劇增加,致使實用臨床醫(yī)療技術(shù)大量分化,新的診治手段、醫(yī)護措施不斷更新,醫(yī)療收費項目品類繁多,浩如煙海,其區(qū)別于一般社會服務(wù)收費的特征正日益凸顯。這些特征必然使一般社會公眾對巨額醫(yī)療費用的合理性、合法性等產(chǎn)生合理懷疑,且由于其自身知識能力的缺陷及社會地位的限制,這種懷疑在多數(shù)情形下都不能得到正確的解釋。相關(guān)機構(gòu)對江蘇省2000名對象進行了調(diào)查,45%的患者認為醫(yī)院亂收費經(jīng)常發(fā)生;另一方面醫(yī)療服務(wù)市場化改革的進一步深入,物質(zhì)利益的刺激,使部分醫(yī)療機構(gòu)及臨床醫(yī)技護人員的價值觀道德觀念發(fā)生蛻變,原本脆弱的醫(yī)學(xué)倫理道德觀已無能抵御強大物欲的誘惑,發(fā)生在這種故意心理狀態(tài)下的不合理、不真實的醫(yī)療收費已是司空見慣的事;同時,相關(guān)法律法規(guī)構(gòu)建的缺陷,主管國家機關(guān)監(jiān)督管理力度的疲乏,給這種不正?，F(xiàn)象提供了生存的制度空間。正是由于以上主客觀方面原因的存在,才造就了我國醫(yī)療市場亂收費的社會環(huán)境。

筆者于基層人民法院從事司法鑒定管理工作多年,通過對大量醫(yī)療費爭議案件的考察分析,不難看出,醫(yī)療亂收費大體可概括為以下幾種情形:1、搭車費用。即在醫(yī)護人員操縱之下發(fā)生的未用于病員本人且其不知情而最終由該病員承擔(dān)的費用;2、虛列項目。是指醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員以實現(xiàn)非法利益為目的,杜撰診斷措施、治療手段而增加的費用。;3、高于指導(dǎo)價標(biāo)準(zhǔn)收費。是非贏利性醫(yī)療機構(gòu)違背國家醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價收費標(biāo)準(zhǔn)及其浮動比例而獲得不正當(dāng)利益的行為;4、不合理的診療措施。是指臨床醫(yī)師基于對醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的錯誤理解或不正當(dāng)利益目的所應(yīng)用的違背醫(yī)學(xué)科學(xué)規(guī)律及技術(shù)規(guī)范的診療措施所產(chǎn)生的費用

醫(yī)療亂收費現(xiàn)象的社會危害性是不言而喻的。首先,畸形增高的醫(yī)療費用加重了病員的經(jīng)濟負擔(dān),使社會成員承擔(dān)了不堪忍受之重;其次,造成了社會公共資源的極大浪費，并且破壞了醫(yī)療資源社會共享的原則,加重了資源分配的不均衡;第三,影響社會安定和宏觀經(jīng)濟結(jié)構(gòu),誘發(fā)局部社會領(lǐng)域內(nèi)的泡沫經(jīng)濟;第四,嚴(yán)重損害了病員的物質(zhì)利益和身心健康。醫(yī)療服務(wù)區(qū)別于一般商品服務(wù)的特征在于其不僅具備后者的物質(zhì)利益性,更重要的是其體現(xiàn)了生命科學(xué)的特殊規(guī)律和人文性,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣是完全不能以服務(wù)價格的高低作為衡量標(biāo)志的。不合理的診療措施不僅加重了病員的經(jīng)濟負擔(dān),同時常因藥物濫用、手術(shù)方式選擇不當(dāng)?shù)妊诱`了最佳治療時機,加重了病員的痛苦,對病員身心健康產(chǎn)生直接不良影響。這種雙重侵害是其它服務(wù)領(lǐng)域所無法比擬的。一般醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)技人員否定醫(yī)療費合理性審查的可行性,稱其會成為醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展的障礙。筆者認為,這不過是行業(yè)不當(dāng)利益保護的托詞而已，對醫(yī)療費合理性進行嚴(yán)格的司法審查是促進醫(yī)療技術(shù)合理應(yīng)用、創(chuàng)新最佳技術(shù)措施的有效手段,是維護正當(dāng)權(quán)益的必要程序。它能為構(gòu)建科學(xué)公正的醫(yī)療服務(wù)體系提供制度上的保障,會對醫(yī)療市場的健康發(fā)展起有效的促進作用。