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近日，本市醫(yī)保監(jiān)管部門再次推出六項(xiàng)舉措，升級醫(yī)保監(jiān)控體系。

一是提高精準(zhǔn)執(zhí)法能力。以“六個(gè)精準(zhǔn)”為目標(biāo)不斷提升執(zhí)法能力和效率，做到監(jiān)督對象精準(zhǔn)、違規(guī)項(xiàng)目精準(zhǔn)、費(fèi)用監(jiān)控精準(zhǔn)、違規(guī)指證精準(zhǔn)、警示提醒精準(zhǔn)、風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避精準(zhǔn)。

二是拓展監(jiān)控指標(biāo)體系。分析研判住院醫(yī)療費(fèi)發(fā)生的特點(diǎn)和運(yùn)行規(guī)律，將住院、門診、門特醫(yī)療費(fèi)實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行有效整合，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)全方位無盲區(qū)的實(shí)時(shí)監(jiān)控。加大對糖尿病、偏癱、肺心病、精神病等重點(diǎn)門特病分析和虛假門特鑒定醫(yī)師的篩查，重點(diǎn)監(jiān)控分析跨區(qū)域或單位人員相對集中斂卡刷卡、虛假申報(bào)、突擊消費(fèi)等各種違規(guī)行為之間的內(nèi)在聯(lián)系和費(fèi)用發(fā)生規(guī)律，確保精準(zhǔn)打擊。

三是探索藥品全程監(jiān)管。聯(lián)合市場監(jiān)管委執(zhí)法部門，建立天津醫(yī)保藥品電子監(jiān)管平臺，并與醫(yī)保實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)對接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保藥品從醫(yī)院到醫(yī)生到參保人的全流程監(jiān)管。

四是開展服務(wù)質(zhì)量評價(jià)。根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總額管理試行辦法規(guī)定，通過購買社會服務(wù)的方式引進(jìn)第三方進(jìn)行測評，構(gòu)建醫(yī)?；鹂傤~管理滿意度考核體系。強(qiáng)化醫(yī)?；鹎逅憧己?，督促定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)改進(jìn)醫(yī)療管理和服務(wù)。

五是完善監(jiān)督體制機(jī)制。建立四級監(jiān)督體制，按照定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)區(qū)域分布設(shè)立醫(yī)保監(jiān)督分支機(jī)構(gòu)，在市醫(yī)保監(jiān)督所指導(dǎo)下，協(xié)同開展轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查工作，將醫(yī)保監(jiān)督逐步推向深入。

六是加強(qiáng)異地就醫(yī)監(jiān)督。建立津冀兩地醫(yī)保監(jiān)管部門協(xié)查、移交和反饋等工作機(jī)制，建立網(wǎng)上銜接綠色通道，明確執(zhí)法部門，設(shè)立專崗專人負(fù)責(zé)異地就醫(yī)監(jiān)督檢查工作。對發(fā)現(xiàn)疑似違規(guī)及欺詐騙保的問題，互助協(xié)查，保障參保地醫(yī)?；鸢踩?。