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醫(yī)療保險報銷必須滿足哪些條件?
來源:法律編輯整理 時間: 2023-07-05 22:10:21 401 人看過

醫(yī)療保險報銷條件如下:

1、用人單位為職工繳納醫(yī)療保險;

2、中國合法公民;

3、指定醫(yī)院就醫(yī);

4、報銷醫(yī)療費用在醫(yī)療保險規(guī)定范圍內(nèi);

5、累計年度報銷最高額度不能超過2萬元;

6、就醫(yī)憑證;

7、醫(yī)保交納20年,退休可享受醫(yī)療報銷。

醫(yī)療保險一般指基本醫(yī)療保險,是為了補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。

醫(yī)療保險報銷比例

1、門、急診醫(yī)療費用:在職職工年度內(nèi)(1月1日~12月31日)符合基本醫(yī)療保險規(guī)定范圍的醫(yī)療費累計超過2000元以上部分。

2、結算比例:合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報銷50%,個人自付50%;在一個年度內(nèi)累計支付派遣人員門、急診報銷最高數(shù)額為2萬元。

3、參保人員要妥善保管好在定點醫(yī)院就診的門診醫(yī)療單據(jù)(含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等),作為醫(yī)療費用報銷憑證。

4、三種特殊病的門診就醫(yī):參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門診就醫(yī)時,由參保人就醫(yī)的二、三級定點醫(yī)院開據(jù)疾病診斷證明,并填寫《醫(yī)療保險特殊病種申報審批表》,報區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門診就醫(yī)及取藥僅限在批準就診的定點醫(yī)院,不能到定點零售藥店購買。發(fā)生的醫(yī)療費符合門診特殊病規(guī)定范圍的,參照住院進行結算。

5、住院醫(yī)療。

醫(yī)保繳夠20年,才能享受退休后的醫(yī)保報銷。

各地醫(yī)療保險的報銷比例范圍不盡相同,具體請以當?shù)卣咭?guī)定為準。

《中華人民共和國社會保險法》第二十三條職工應當參加職工基本醫(yī)療保險,由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險,由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。

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      1、符合國家、自治區(qū)、市計劃生育政策規(guī)定; 2、至分娩或?qū)嵤┯媱澤中g時,用人單位已為其參加生育保險且連續(xù)足額繳納生育保險費滿180天以上; 3、限繳費比率為繳費基數(shù)×1%的人員。
    • 生育保險報銷條件必須滿一年嗎?
      江蘇在線咨詢 2022-07-06
      (1)符合國家、省、市計劃生育政策規(guī)定; (2)分娩或?qū)嵤┯媱澤中g時,生育保險不足一年但是用人單位已為其參加生育保險且連續(xù)不間斷正常足額繳納生育保險費滿6-12個月(各地時間不一樣)。如果你符合上述條件,就可以享受生育保險待遇。產(chǎn)假期間的工資由社保部門給你支付,也就是生育保險待遇中的生育津貼。生育保險仍然由單位繳納,個人是不繳生育保險的。
    • 住院醫(yī)療保險醫(yī)保報銷必須住院嗎
      安徽在線咨詢 2022-11-08
      醫(yī)??ㄆ胀ㄩT診也是可以報銷的。 醫(yī)療保險分為基本醫(yī)療保險和住院保險兩種,基本醫(yī)療保險需要單位和個人繳納醫(yī)保費,住院保險則只有單位繳納,個人不用繳納。基本醫(yī)療保險的的醫(yī)??ɡ锩嬗绣X(自己繳納的部分),住院保險則醫(yī)??ɡ锩鏇]有錢;以前住院保險如果不住院治療,是不給報銷的,從今年7月1日起,每月普通門診看病報銷300/元(上限)。