有關七種意外傷害醫(yī)保報銷問題解答
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時間： 2023-07-16 08:41:45
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各個地區(qū)有各個地區(qū)的醫(yī)保政策，每個地區(qū)都是不同的。比如青島7種意外傷害醫(yī)保不報銷的情況有隱瞞、欺詐行為的，包括提供虛假外傷時間、地點、事故原因、救治經(jīng)過、虛假證明材料以及偽造外傷醫(yī)療文書等；實施吸毒、使用管制藥品（遵醫(yī)囑用藥除外）、打架斗毆、醉酒滋事等違法行為所致的；除本辦法第四條第（三）、（四）項規(guī)定的情形外，應當由責任人負擔的；機動車道路交通事故；應當從工傷保險基金或生育保險基金中支付的；應當由公共衛(wèi)生負擔的；在境外發(fā)生的醫(yī)療費用。
醫(yī)保報銷的意外傷害有哪幾種
1、參保人在無責任人情況下發(fā)生的意外傷害；2、經(jīng)有關部門認定參保人承擔部分責任的意外傷害；3、因他人違法行為導致參保人傷害的刑事或治安案件，經(jīng)人民法院判決、裁定后，責任人未能全部賠償?shù)幕蜃詡Πl(fā)生之日起滿6個月案件未破獲無法確定責任人的；4、其他經(jīng)人民法院判決、裁定后，責任人未能全部賠償?shù)摹?/p>
《青島市人力資源和社會保障局社會醫(yī)療保險意外傷害保障管理辦法》第五條參保人發(fā)生的意外傷害符合第四條規(guī)定，但有下列情形之一的，其意外傷害醫(yī)療費用不納入社會醫(yī)療保險基金支付范圍（一）有隱瞞、欺詐行為的，包括提供虛假外傷時間、地點、事故原因、救治經(jīng)過、虛假證明材料以及偽造外傷醫(yī)療文書等；（二）實施吸毒、使用管制藥品（遵醫(yī)囑用藥除外）、打架斗毆、醉酒滋事等違法行為所致的；（三）除本辦法第四條第（三）、（四）項規(guī)定的情形外，應當由責任人負擔的；（四）機動車道路交通事故；（五）應當從工傷保險基金或生育保險基金中支付的；（六）應當由公共衛(wèi)生負擔的；（七）在境外發(fā)生的醫(yī)療費用。
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