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青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)出新政策
來源：法律編輯整理 時(shí)間： 2023-06-09 21:33:51 130 人看過

18種門診大病參保職工可選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)治療；選擇社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)僅為300元；職工個(gè)人負(fù)擔(dān)比例一律調(diào)整為8％

記者昨日從市勞動(dòng)保障局獲悉，該局出臺的《關(guān)于將部分門診大病納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理的試點(diǎn)意見》日前下發(fā)，從2006年1月1日起，市內(nèi)四區(qū)3萬多名辦理《門診特殊疾病醫(yī)療證》（簡稱門診大病證）的慢性重病患者將首先受益。

算賬：起付標(biāo)準(zhǔn)降至300元

據(jù)市勞動(dòng)保障局局長王帆介紹，按照原來的規(guī)定，門診大病患者選擇一、二、三級醫(yī)院作為定點(diǎn)單位，其一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為500元、670元、840元，按照分檔累加計(jì)算的方法，起付線以上至5000元以下的部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)分別為12％、14％、16％，5000元至1萬元部分個(gè)人負(fù)擔(dān)分別為10％、12％、14％，1萬元至2萬元部分個(gè)人負(fù)擔(dān)10％，2萬元至最高支付限額部分個(gè)人負(fù)擔(dān)5％。職工醫(yī)療年度期滿或個(gè)人墊付滿5000元的，可以結(jié)算報(bào)銷。

相比之下，門診大病參保職工選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為門診大病定點(diǎn)單位后，可享受的優(yōu)惠政策包括：起付標(biāo)準(zhǔn)僅為300元；個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例一律調(diào)整為8％；職工醫(yī)療年度期滿或個(gè)人墊付滿3000元即可辦理結(jié)算報(bào)銷。同時(shí)，患者可持本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方到醫(yī)保定點(diǎn)藥店購藥，其外購的發(fā)票由社區(qū)醫(yī)療定點(diǎn)單位負(fù)責(zé)人審核簽字后納入結(jié)算。

王帆介紹說：這些規(guī)定對于需要長期用藥、個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的慢性病患者非常方便、實(shí)惠。

定點(diǎn)：選定機(jī)構(gòu)不能隨意變更

門診大病患者選擇社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需注意哪些事項(xiàng)？按照規(guī)定，一旦選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)后，除病情病種發(fā)生變化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無法提供治療等情況外，一年內(nèi)原則上不得變更。

因此，門診大病參保患者選擇社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，要認(rèn)真考察社區(qū)機(jī)構(gòu)的綜合情況，根據(jù)本人的病種病情，本著就近方便的原則仔細(xì)選擇。

由于每個(gè)參保職工的醫(yī)療年度是不一樣的，因此選擇社區(qū)時(shí)有幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)需要引起注意：2006年1月1日前已辦理門診大病證、且2006年3月1日以前醫(yī)療年度期滿的參?；颊?，期滿前不再變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，期滿后方可變更到社區(qū)定點(diǎn)；2006年1月1日以后辦理門診大病證，或2006年3月1日以后醫(yī)療年度期滿的參?；颊?，可以自愿申請到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)。

結(jié)算：在社區(qū)機(jī)構(gòu)可完成報(bào)銷

社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)有門診大病窗口，門診大病患者就診時(shí)應(yīng)按規(guī)定在專門窗口存取病歷檔案材料。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無法完成的診治項(xiàng)目，經(jīng)認(rèn)可后可到其他醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診。

門診大病患者醫(yī)療期滿或累計(jì)超過3000元的，在社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)即可完成結(jié)算報(bào)銷。

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    此次戶籍制度改革，堅(jiān)持“加快推進(jìn)城鄉(xiāng)融合發(fā)展，促進(jìn)人才、人口和勞動(dòng)力要素合理順暢有序流動(dòng)”為導(dǎo)向，統(tǒng)籌戶籍制度與城市科學(xué)發(fā)展，放寬放開城鎮(zhèn)落戶限制，加快推動(dòng)農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口落戶，建立經(jīng)常居住地登記戶口制度，實(shí)現(xiàn)城市人口數(shù)量、質(zhì)量雙增加。明確了五大類落戶途徑，即：人才落戶、居住落戶、親屬投靠落戶、賦權(quán)激勵(lì)落戶和穩(wěn)定就業(yè)居住落戶。按照“繼續(xù)放寬市南區(qū)、市北區(qū)、李滄區(qū)、嶗山區(qū)四個(gè)中心城區(qū)，大幅放寬黃島區(qū)、城陽區(qū)、即墨區(qū)三個(gè)城區(qū)，全面放開膠州市、平度市、萊西市三個(gè)縣域”的思路，實(shí)施分區(qū)域、分類別、差別化落戶政策。成都市落戶政策（一）條件入戶第一是屬于執(zhí)行國家層面規(guī)定23項(xiàng)政策：調(diào)動(dòng)、安置、招錄，軍隊(duì)安置、家屬隨軍，直系親屬投靠，國（境）外來蓉定居，海內(nèi)外高層次人才，博士后，刑滿釋放回原籍等可以申請入戶；第二是符合成都市人才優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略4項(xiàng)政策：全日制普通大學(xué)本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生，年齡在45周歲及以下的
    2023-07-03
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  • 惠州社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策
    各縣、區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：根據(jù)《惠州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法(惠州市人民政府令第74號)和《中共惠州市委惠州市人民政府關(guān)于印發(fā)的通知(惠市委發(fā)〔2010〕9號)精神，為貫徹落實(shí)《中共惠州市委辦公室惠州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)的通知(惠市委辦〔2012〕12號)，進(jìn)一步加快我市基本醫(yī)療保障均等化進(jìn)程，經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)就調(diào)整我市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策通知如下：一、擴(kuò)大社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍在本市中小學(xué)、幼兒園就讀的異地務(wù)工人員子女，其父母有一方參加我市社會(huì)保險(xiǎn)的，可由所在學(xué)校或幼兒園組織參加居民醫(yī)保。被所在縣、區(qū)民政部門依法認(rèn)定的低收入家庭，其60周歲以上的老年人和未成年人參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分(參加居民醫(yī)保B檔)由所在縣、區(qū)財(cái)政負(fù)擔(dān)。二、打通居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的銜接通道參加本市居民醫(yī)保B檔繳費(fèi)滿1年，實(shí)現(xiàn)就業(yè)后直接參加職工醫(yī)保的，其居民醫(yī)保B檔繳費(fèi)年限直接計(jì)算為參
    2023-05-10
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  • 青島醫(yī)療保險(xiǎn)要如何使用
    青島醫(yī)療保險(xiǎn)如何使用最好在購買地就醫(yī)，并不支持異地就醫(yī)的，因此就醫(yī)前征得當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)很是必要.如果說參保了醫(yī)療保險(xiǎn)達(dá)半年或一年時(shí)間以上就可以享受報(bào)銷，條件是需要到指定醫(yī)院。醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，需要到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療管理中心或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)帳窗口報(bào)銷。其手續(xù)包括：本人身份證，醫(yī)?？ǎ及l(fā)票，用藥清單，病歷本等其它材料。醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷是按比例進(jìn)行的，一般在70%左右浮動(dòng)。其報(bào)銷的比例和多少跟自己的檢查和用藥情況，醫(yī)療等級等因素有關(guān)。舉個(gè)例子就比較清晰了，A類藥品可以享受全報(bào)，C類就需要全部自負(fù)費(fèi)用，而B類報(bào)80%，自負(fù)20%的比例。某人用掉醫(yī)藥費(fèi)總計(jì)9000元，而報(bào)銷公式是這樣的：(9000-500《起付線》-自費(fèi)藥)*70%，如果說自費(fèi)藥占據(jù)很大比例，其報(bào)銷下來是沒有多少金額的。另外需要到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，這點(diǎn)很重要。此外，青島醫(yī)保卡的使用方法一、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保卡都有什么用處?答：參保人可持《
    2023-05-08
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  • 青島小產(chǎn)權(quán)房最新政策
    1、青島小產(chǎn)權(quán)房政策指出,小產(chǎn)權(quán)房治理工作關(guān)系到我國城鎮(zhèn)化建設(shè)的成敗,在大量農(nóng)戶涌入城市的背景下,如何滿足其基本的住房需求是一個(gè)嚴(yán)峻問題。青島小產(chǎn)權(quán)房政策有助于改善城市住房的社會(huì)價(jià)值已得到多數(shù)人承認(rèn),因此對其治理工作也要分而治之,做到合法、合理、更合情。2、對于新建小產(chǎn)權(quán)房應(yīng)嚴(yán)格控制,依法排查,從用地審批到建設(shè)、銷售等多環(huán)節(jié)入手,防止土地資源的浪費(fèi)。而對于已經(jīng)被住戶持有的小產(chǎn)權(quán)房,治理更需智慧。藍(lán)皮書建議,自留地上的農(nóng)村房屋(須符合安全和居住使用要求)同城市房屋一樣可以自由買賣或出租,非自留地上的農(nóng)村房屋不能買賣或出租,只能自用。3、同時(shí),應(yīng)允許城鎮(zhèn)居民到農(nóng)村購買或租賃自留地上符合安全和居住使用要求的房屋。專家學(xué)者主張將小產(chǎn)權(quán)房納入經(jīng)濟(jì)適用房或者保障房體系,建議在符合土地用途和城鄉(xiāng)規(guī)劃的前提下,使大部分小產(chǎn)權(quán)房合法化、規(guī)范化,以促進(jìn)城鎮(zhèn)化和房地產(chǎn)市場的健康發(fā)展。以上就是青島小產(chǎn)權(quán)房政策是怎
    2023-03-21
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換一批
#保險(xiǎn)法
北京
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    醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過用人單位與個(gè)人繳費(fèi)，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。... 更多>

  • 醫(yī)保多久交一次
  • 農(nóng)合報(bào)銷必須一個(gè)月內(nèi)辦理嗎
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    • #醫(yī)療保險(xiǎn)
    相關(guān)咨詢
    • 青島社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)新條例第27條怎么解釋？
      天津在線咨詢 2022-09-27
      統(tǒng)籌基金支付的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、500元、800元，社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)按照一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。參保人住院治療，在一個(gè)年度內(nèi)第一次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按照100%執(zhí)行;第二次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)按照50%執(zhí)行;第三次及以上住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按照100元執(zhí)行。參保人門診大病治療，在一個(gè)年度內(nèi)負(fù)擔(dān)一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)。尿毒癥透析治療、器官移植、
    • 青島社保補(bǔ)繳最新政策是什么
      湖北在線咨詢 2022-07-01
      根據(jù)相關(guān)法律，對于青島社保補(bǔ)繳最新政策如下 1.一般是6個(gè)月的。 2.社保補(bǔ)繳方式需要的資料有： （1）以個(gè)人名義參保的，如果漏繳不能夠進(jìn)行補(bǔ)繳，只有是單位原因造成的漏繳才能夠進(jìn)行補(bǔ)繳，并且補(bǔ)繳五險(xiǎn)； （2）如果單位沒有做申報(bào)（沒有給開戶）的只能補(bǔ)繳養(yǎng)老； （3）繳納一段時(shí)間后，中斷想補(bǔ)繳地可以找代理公司給補(bǔ)繳。 （4）繳費(fèi)單位（不含個(gè)體、自由職業(yè)者）漏繳職工養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)帶以下材料到各社保經(jīng)辦
    • 青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦xx十六條屬于哪條？
      西藏在線咨詢 2022-09-26
      用人單位和職工個(gè)人繳納的費(fèi)暫按以下規(guī)定按月計(jì)入個(gè)人賬戶：(一)在職職工35周歲以下的，按照本人月繳費(fèi)基數(shù)的2%計(jì)入;(二)在職職工35周歲及以上至45周歲以下的，按照本人月繳費(fèi)基數(shù)的2.2%計(jì)入;(三)在職職工45周歲及以上的，按照本人月繳費(fèi)基數(shù)的3%計(jì)入;(四)退休(職)人員按照本人月養(yǎng)老金的4.5%計(jì)入。其中，70周歲以下月計(jì)入額低于80元的按80元計(jì)入;70周歲及以上月計(jì)入額低于90元的按9
    • 青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)第44條是如何規(guī)定的？
      四川在線咨詢 2022-09-28
      參保人員不得同時(shí)享受本市職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，也不得同時(shí)享受本統(tǒng)籌地區(qū)和其他統(tǒng)籌地區(qū)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
    • 青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法第29條約定如何
      浙江在線咨詢 2022-10-02
      建立門診大病保障制度，設(shè)立限額和非限額管理病種，實(shí)行病種準(zhǔn)入、定點(diǎn)醫(yī)療。一個(gè)年度內(nèi)，參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)門診大病醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付：(一)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診大病治療，在一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例分別為90%、88%、86%，超過病種限額標(biāo)準(zhǔn)以上的部分支付比例為50%;在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為92%，超過病種限額