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"意外傷害是否可通過(guò)新農(nóng)合報(bào)銷"

來(lái)源：法律編輯整理時(shí)間： 2023-07-11 01:10:05 429 人看過(guò)

正常意外，沒(méi)有第三方責(zé)任是符合新農(nóng)合報(bào)銷范圍的。根據(jù)新農(nóng)合報(bào)銷范圍規(guī)定：存在第三方責(zé)任的情況下，發(fā)生人身傷害產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)依法由第三責(zé)任方承擔(dān)，如交通事故、醫(yī)療事故、工傷等，因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)不在報(bào)銷范圍。

意外傷害醫(yī)保報(bào)銷比例

按照國(guó)家的規(guī)定，居民醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍中，因意外傷害而導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，是被排除在外的，不屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍。不屬于醫(yī)保的報(bào)銷范圍如下：一、自殺、自殘的（精神病除外）；二、斗毆、酗酒、吸毒及因犯罪或者治安違法行為所致傷病的；三、屬于生育保險(xiǎn)或工傷保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的；四、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥、配藥的或者在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；五、意外事故、交通事故等。

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》

第二條國(guó)家建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)制度，保障公民在年老、疾病、工傷、失業(yè)、生育等情況下依法從國(guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的權(quán)利。

第七十二條統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)工作需要，經(jīng)所在地的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和機(jī)構(gòu)編制管理機(jī)關(guān)批準(zhǔn)，可以在本統(tǒng)籌地區(qū)設(shè)立分支機(jī)構(gòu)和服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)和經(jīng)辦社會(huì)保險(xiǎn)發(fā)生的基本運(yùn)行費(fèi)用、管理費(fèi)用，由同級(jí)財(cái)政按照國(guó)家規(guī)定予以保障。

第七十三條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按時(shí)足額支付社會(huì)保險(xiǎn)待遇。

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交通事故患者是否可報(bào)銷新農(nóng)合？

因交通事故住院的新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予報(bào)銷，只能由肇事者賠償。根據(jù)規(guī)定，第三人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付范圍。《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：1、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付；2、應(yīng)當(dāng)由第三人承擔(dān)；3、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生承擔(dān)；4、在國(guó)外就醫(yī)的。交通事故走新農(nóng)合報(bào)銷的后果交通事故走新農(nóng)合報(bào)銷，會(huì)侵犯公共利益，會(huì)違背新農(nóng)合的初衷，使農(nóng)民的基本衛(wèi)生服務(wù)得不到保障。如果構(gòu)成騙保，將受到以下的處罰：1、如果故意隱瞞車禍?zhǔn)聦?shí)，不履行告知義務(wù)，新農(nóng)合會(huì)解除其保險(xiǎn)合同，并不退還保費(fèi)；2、虛構(gòu)保險(xiǎn)標(biāo)、編造虛假事故原因、故意造成財(cái)產(chǎn)損失或故意造成保險(xiǎn)受益人死亡，從而騙取保險(xiǎn)金的，要承擔(dān)相應(yīng)的刑事責(zé)任；騙保金額較大的，處1萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下的罰款，并處5年以下有期徒刑或拘役；騙保金額巨大的，處2萬(wàn)元以上20萬(wàn)元以下的罰款，并處5年以上10年以下的有期徒刑

2023-07-05

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新農(nóng)合
新農(nóng)合報(bào)銷規(guī)章：外地報(bào)銷是否被允許？

農(nóng)村合作醫(yī)療外地可以報(bào)銷。各地報(bào)銷政策不同，報(bào)銷方式也不同，分回當(dāng)?shù)貓?bào)和就地報(bào)銷兩種。新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地報(bào)銷流程：1、帶患者身份證、兩張一寸彩色照片、新農(nóng)合醫(yī)療證到縣合管辦辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。2、攜帶患者身份證、新農(nóng)合醫(yī)療證和轉(zhuǎn)診備案手續(xù)到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就醫(yī)，辦理新農(nóng)合住院手續(xù)。3、出院后，憑患者本人身份證（或戶口本）、新農(nóng)合醫(yī)療證、病歷復(fù)印件、住院結(jié)算單（有的是發(fā)票形式的）、住院費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診備案手續(xù)到合管辦報(bào)銷。輸血小板新農(nóng)合報(bào)銷嗎輸血小板新農(nóng)合報(bào)銷。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。該項(xiàng)制度于2003年正式啟動(dòng)。其采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。2018年起政府機(jī)構(gòu)改革后，新型農(nóng)村合作醫(yī)療劃歸國(guó)家醫(yī)療保障局執(zhí)行?！吨腥A人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十條國(guó)家建立和完善新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。

2023-07-07

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新農(nóng)合
意外并發(fā)癥新農(nóng)合報(bào)銷嗎

外傷引起的并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)根據(jù)醫(yī)保規(guī)定可報(bào)銷，但需滿足條件：不由第三方負(fù)擔(dān)、不屬工傷保險(xiǎn)、不由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)、非境外就醫(yī)。參保人在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用可從醫(yī)保基金支付，急診、搶救可在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，藥品使用可適當(dāng)放寬。具體報(bào)銷范圍需參考當(dāng)?shù)厣绫Ｒ?guī)定。根據(jù)提供的信息，外傷引起的并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)屬于符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?？梢詧?bào)銷。但存在以下情形之一的，醫(yī)保不予報(bào)銷：應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；在境外就醫(yī)的。參保人員在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。參保人員確需急診、搶救的，可以在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；因搶救必須使用的藥品可以適當(dāng)放寬范圍。因此，具體要看當(dāng)?shù)厣绫５南薅ā?新農(nóng)合意外并發(fā)癥報(bào)銷政策解讀新農(nóng)合意外并發(fā)

2024-01-05

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新農(nóng)合
外地能否享受新農(nóng)合報(bào)銷？

可以報(bào)銷的。新農(nóng)合異地手術(shù)住院，回參保地醫(yī)保局報(bào)銷費(fèi)用，具體提供以下資料：住院病歷復(fù)印件（包括病案首頁(yè)，入院記錄，檢查檢驗(yàn)報(bào)告，出院證明，長(zhǎng)期、臨時(shí)醫(yī)囑）；醫(yī)院簽字蓋章的身份證復(fù)印件兩張（未成年人可用戶口薄代替，必須復(fù)印戶主與病員兩頁(yè)）。新農(nóng)合跨省怎么報(bào)銷一、新農(nóng)合跨省怎么報(bào)銷1、新農(nóng)合跨省報(bào)銷方法如下：（1）帶患者身份證、兩張一寸彩色照片、新農(nóng)合醫(yī)療證到縣合管辦辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)；（2）攜帶患者身份證、新農(nóng)合醫(yī)療證和轉(zhuǎn)診備案手續(xù)到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就醫(yī)，辦理新農(nóng)合住院手續(xù)；（3）出院后，憑患者本人身份證或戶口本、新農(nóng)合醫(yī)療證、病歷復(fù)印件、住院結(jié)算單有的是發(fā)票形式的、住院費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診備案手續(xù)到合管辦報(bào)銷。2、法律依據(jù)：《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)

2023-07-08

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意外傷害保險(xiǎn)
農(nóng)合報(bào)銷與意外傷害保險(xiǎn)存在哪些問(wèn)題？

這段內(nèi)容講述了保險(xiǎn)費(fèi)與新農(nóng)合并不相沖突，報(bào)銷情況遵循保險(xiǎn)賠償原則。若被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)在其他保險(xiǎn)公司獲得賠償并補(bǔ)償，保險(xiǎn)公司不會(huì)再提供超出實(shí)際費(fèi)用的額外賠償，僅在實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用與保險(xiǎn)金額之間進(jìn)行差額賠償。保險(xiǎn)費(fèi)與新農(nóng)合并不相沖突。報(bào)銷情況通常遵循保險(xiǎn)賠償原則。若被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)在社保、單位報(bào)銷或其它保險(xiǎn)公司獲得賠償并補(bǔ)償,則保險(xiǎn)公司不會(huì)再提供超出實(shí)際費(fèi)用的額外賠償。保險(xiǎn)公司僅在實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用與保險(xiǎn)金額之間進(jìn)行差額賠償。保險(xiǎn)費(fèi)與新農(nóng)合不沖突根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》和《中華人民共和國(guó)新農(nóng)村合作醫(yī)療法》的相關(guān)規(guī)定，保險(xiǎn)費(fèi)與新農(nóng)合不沖突。首先，根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第四十六條的規(guī)定，保險(xiǎn)費(fèi)是指投保人向保險(xiǎn)人支付的保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)費(fèi)率之積。而根據(jù)《中華人民共和國(guó)新農(nóng)村合作醫(yī)療法》第二十三條的規(guī)定，新農(nóng)合保險(xiǎn)費(fèi)是指農(nóng)民自愿參加新農(nóng)合，按照每年200元標(biāo)準(zhǔn)繳納的保險(xiǎn)費(fèi)。其次，根據(jù)《中華人

2023-08-28

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新農(nóng)合
交通事故導(dǎo)致新農(nóng)合住院，是否可報(bào)銷？

交通事故住院新農(nóng)合一般是不會(huì)報(bào)銷的，交通事故是屬于第三方費(fèi)用，不在家庭村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍內(nèi)。只有在交通肇事者不支付或者行為人無(wú)法確定的情況下，新農(nóng)合基金才應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的比例先行支付，新農(nóng)合基金墊付后，有權(quán)向第三方索賠。柳州新農(nóng)合住院報(bào)銷比例報(bào)銷流程：如今簡(jiǎn)化了報(bào)銷流程，患者可以直接在醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)結(jié)算。入院時(shí)：有醫(yī)保的患者，憑身份證辦理社保登記手續(xù)，然后到病房住院。出院時(shí)：由醫(yī)生安排出院，帶好入院登記表及身份證到住院收費(fèi)處辦理出院相關(guān)費(fèi)用的結(jié)算手續(xù)。（1）醫(yī)生開(kāi)入院證；（2）收費(fèi)室繳納預(yù)計(jì)總費(fèi)用30％的預(yù)付金；（3）主管病人核實(shí)病人身份并在身份復(fù)印件上簽字；（4）24小時(shí)內(nèi)持病人醫(yī)?？ǎ矸葑C復(fù)印件2份，到醫(yī)保報(bào)銷處錄入醫(yī)保報(bào)賬系統(tǒng)；（5）辦理出院手續(xù)，持病情證明原件及復(fù)印件（醫(yī)教科蓋章）出院證，到醫(yī)保報(bào)銷處結(jié)算。住院的費(fèi)用：一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，無(wú)論是在職人員還是退休人員，起付

2023-08-15

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新農(nóng)合
新農(nóng)合報(bào)銷是否受到工傷影響？

不可以報(bào)銷新農(nóng)合。工傷職工治療工傷的費(fèi)用，由工傷保險(xiǎn)基金支付，沒(méi)有參保的由所在單位支付，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不支付工傷治療費(fèi)用。如果當(dāng)事人虛構(gòu)非因工負(fù)傷的事實(shí)，用新農(nóng)合報(bào)銷工傷醫(yī)療費(fèi)用，是詐騙社會(huì)保險(xiǎn)基金的違法行為，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門除二至五倍的罰款，構(gòu)成犯罪的，追究刑事責(zé)任。工傷農(nóng)村新農(nóng)合報(bào)銷嗎工傷農(nóng)村新農(nóng)合不報(bào)銷。工傷費(fèi)用是不能夠按照新農(nóng)合來(lái)進(jìn)行報(bào)銷的，工傷的費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由單位和工傷保險(xiǎn)基金一起承擔(dān)，員工是不需要承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的，也不能進(jìn)行其它費(fèi)用的報(bào)銷。我國(guó)法律規(guī)定，治療工傷需要的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、去統(tǒng)籌地區(qū)之外就醫(yī)的交通費(fèi)食宿費(fèi)、安裝配置傷殘輔助器具所需的費(fèi)用、生活不能自理的，經(jīng)過(guò)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)等由工傷保險(xiǎn)基金進(jìn)行支付。法律依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十八條因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基＃金中支付：（一）治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用；（二）住院伙食

2023-07-07

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新農(nóng)合意外傷害保險(xiǎn)怎么賠付

新農(nóng)合報(bào)銷工傷和第三方侵權(quán)之外的意外傷害醫(yī)療費(fèi)用。新型農(nóng)村合作醫(yī)療屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一部分，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，不支付工傷、第三方侵權(quán)造成的意外傷害醫(yī)療費(fèi)用，因?yàn)楸救艘庠富蛘卟豢煽沽σ蛩卦斐傻囊馔鈧Φ闹委熧M(fèi)用，按照疾病醫(yī)療相同的報(bào)銷比例報(bào)銷。新農(nóng)合因?yàn)楦鞯亟?jīng)濟(jì)水平和社會(huì)保險(xiǎn)水平不同，報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)略有差異，具體的保險(xiǎn)辦法，建議直接咨詢當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。一、摔傷骨折住院新農(nóng)合報(bào)銷嗎,能報(bào)銷多少意外摔傷可以報(bào)銷。除了打架斗毆、交通肇事、自殺自殘、工（公）傷及有責(zé)任方的意外傷害。新農(nóng)合報(bào)銷比例對(duì)參合住院患者一次性政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)五萬(wàn)元的參合患者，新農(nóng)合實(shí)行分段補(bǔ)償，在新農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)。二、農(nóng)合醫(yī)療保險(xiǎn)怎么報(bào)銷1、新農(nóng)合參?；颊呖梢詰{本人身份證、醫(yī)?？?，在區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接刷卡報(bào)銷，在區(qū)內(nèi)及區(qū)外市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，出院結(jié)帳時(shí)直接刷卡報(bào)銷。2、在市外二級(jí)及二級(jí)

2023-06-25

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可以報(bào)銷工傷和新農(nóng)合嗎？

工傷新農(nóng)合不可以報(bào)銷。工傷事故不管是前期治療、后期治療，還是舊傷復(fù)發(fā)治療的費(fèi)用，符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，那么一般會(huì)讓工傷保險(xiǎn)基金支付。用人單位沒(méi)有參保的，那么用人單位就要按照規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行支付。不屬于新農(nóng)合報(bào)銷范圍。新農(nóng)合意外住院可以報(bào)銷嗎正常意外，沒(méi)有第三方責(zé)任是符合新農(nóng)合報(bào)銷范圍的。根據(jù)新農(nóng)合報(bào)銷范圍規(guī)定：存在第三方責(zé)任的情況下，發(fā)生人身傷害產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)依法由第三責(zé)任方承擔(dān)。如交通事故、醫(yī)療事故、工傷等；因自殺、自殘、服毒、吸毒、打架斗毆等違法行為以及其家屬的故意行為造成傷害所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)不在報(bào)銷范圍?！豆ｋU(xiǎn)條例》第三十條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服

2023-07-01

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新農(nóng)合
新農(nóng)合二次報(bào)銷是否可以累加？

可以。大病保險(xiǎn)不設(shè)封頂線，參合居民保內(nèi)醫(yī)療費(fèi)經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷后，當(dāng)年個(gè)人累計(jì)保內(nèi)自付醫(yī)療費(fèi)超過(guò)6000元（建檔立卡貧困人口超過(guò)1000元）的進(jìn)行分段賠付：即：累計(jì)自付30000元以內(nèi)的按50％比例賠付、累計(jì)自付30001－－50000元的按55％比例賠付、累計(jì)自付超過(guò)50000。新農(nóng)合二次報(bào)銷病種有哪些新農(nóng)合二次報(bào)銷病種主要有以下幾種：先心病、兒童白血病、宮頸癌、乳腺癌、唇腭裂、終末期腎病、重性精神疾病、肺結(jié)核、艾滋病、結(jié)腸癌、胃癌、血友病、慢性粒細(xì)胞白血病，以上20幾種疾病，如果參保了新農(nóng)合的農(nóng)民朋友患有，可以享受新農(nóng)合二次報(bào)銷政策?！吨腥A人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十七條參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限。第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療

2023-07-07

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新農(nóng)合
新農(nóng)合是否可以報(bào)銷體檢項(xiàng)目

農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)不能報(bào)銷體檢費(fèi)用。（1）門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院（包括其所設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）就診，門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷35％。在村級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，藥費(fèi)報(bào)銷30％，每人每年度補(bǔ)償限額120元封頂。（2）在鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院住院醫(yī)藥費(fèi)均按65％比例報(bào)銷。（3）在區(qū)內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費(fèi)均按40％比例報(bào)銷；（4）在市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷比例：住院費(fèi)用10000元之內(nèi)（含10000元）按25％比例報(bào)銷；住院費(fèi)用10001元以上的按30％比例報(bào)銷。新農(nóng)合報(bào)銷上限新農(nóng)合報(bào)銷上限的相關(guān)規(guī)定如下：1、農(nóng)村合作醫(yī)療最高報(bào)銷封頂線是每人每年各次住院補(bǔ)償累計(jì)最高限額6萬(wàn)元；2、報(bào)銷的比例是根據(jù)各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院機(jī)構(gòu)的不同補(bǔ)償?shù)模亨l(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷比例是70％、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷比例是60％、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷比例是35％，省級(jí)（含省外）定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷比例為35％。農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)如報(bào)銷方法：1、由門

2023-07-07

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保險(xiǎn)金
農(nóng)合意外傷害報(bào)告的時(shí)間限制是多久？

意外傷害新農(nóng)合是報(bào)銷的，但是第三方造成的意外是不在新農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)的。新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍為：參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的部分（即有效醫(yī)藥費(fèi)用）。意外傷害保險(xiǎn)怎么報(bào)銷意外身故或者全殘的賠付，要么身故要么全殘，保險(xiǎn)公司才會(huì)賠付全部保額。如果情況沒(méi)有這么嚴(yán)重，只是傷或者殘，那么按情況賠付！意外傷殘的賠付，傷殘：除了身故以外，如果經(jīng)過(guò)180天的治療后，身體仍然留下了某些損傷，則按傷殘比例進(jìn)行部分賠付。傷殘鑒定以保險(xiǎn)事故發(fā)生后的第180天為準(zhǔn)，以當(dāng)時(shí)的情況進(jìn)行鑒定，鑒定標(biāo)準(zhǔn)為《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》，然后按照傷殘等級(jí)賠付保險(xiǎn)金。意外導(dǎo)致受傷，但是沒(méi)有達(dá)到傷殘的賠付標(biāo)準(zhǔn)，如果沒(méi)有嚴(yán)重到意外殘疾，只是傷，那么門急診和住院的理賠就是靠意外醫(yī)療。不過(guò)意外醫(yī)療是報(bào)銷，也就是說(shuō)花多少報(bào)銷多少。《中華人民共和國(guó)社

2023-07-06

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法律綜合知識(shí)
孩子意外傷害怎么報(bào)銷

一、孩子意外傷害怎么報(bào)銷當(dāng)孩子發(fā)生意外傷害時(shí)，家長(zhǎng)們首先需要了解的是關(guān)于報(bào)銷的流程。1．孩子必須持有有效的醫(yī)?？?，即《社會(huì)勞動(dòng)保障卡》，以確保能夠享受醫(yī)保的相應(yīng)待遇。2．就醫(yī)時(shí)應(yīng)選擇我市居民醫(yī)保定點(diǎn)首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這是為了保障就醫(yī)的規(guī)范性和醫(yī)療質(zhì)量的可控性。如果需要進(jìn)行轉(zhuǎn)診，必須按照規(guī)定的流程辦理相應(yīng)手續(xù)，以確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和有效性。3．在就醫(yī)過(guò)程中，家長(zhǎng)們應(yīng)確保孩子本人持卡在醫(yī)院指定的醫(yī)保窗口刷卡掛號(hào)、繳費(fèi)。當(dāng)年度內(nèi)，孩子累計(jì)的普通門診醫(yī)保費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)后，醫(yī)保系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)按規(guī)定的比例減免醫(yī)藥費(fèi)。二、兒童醫(yī)保報(bào)銷流程兒童醫(yī)保報(bào)銷流程主要包括以下幾個(gè)步驟。1．參保居民需要本人持卡在醫(yī)院指定的醫(yī)保窗口刷卡掛號(hào)、繳費(fèi)。在繳費(fèi)時(shí)，醫(yī)保系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)計(jì)算減免后的費(fèi)用，并生成《南京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)專用收據(jù)》。這一收據(jù)是報(bào)銷的重要憑證，請(qǐng)務(wù)必妥善保管。2．對(duì)于兒童人身意外傷害的門診費(fèi)用報(bào)銷，

2024-07-17

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法律綜合知識(shí)
農(nóng)村醫(yī)療能否報(bào)銷意外受傷費(fèi)用

若參保人士遭受意外傷害并因此產(chǎn)生了相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，只要這些花費(fèi)符合報(bào)銷規(guī)定，那么農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)將會(huì)予以報(bào)銷；然而，值得注意的是，當(dāng)涉及住院醫(yī)療費(fèi)用超出5萬(wàn)元人民幣時(shí)，參?；颊叩膱?bào)銷比例將依據(jù)以下規(guī)則進(jìn)行計(jì)算與支付：首先，自5至8萬(wàn)元（包括8萬(wàn)元）之間的部分，我們可以按照百分之八十的比例進(jìn)行補(bǔ)償；然后，超過(guò)8萬(wàn)元以外的部分，我們則會(huì)按百分之九十的比例進(jìn)行補(bǔ)償。《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十六條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基

2024-08-09

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