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商業(yè)大病保險(xiǎn)報(bào)銷條款
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-07-03 09:20:11 416 人看過

商業(yè)大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍:商業(yè)大病醫(yī)療保險(xiǎn)保障的疾病包括急性心肌梗塞、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、惡性腫瘤、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)、腦中風(fēng)后遺癥、終末期腎病。除這六種疾病外,保監(jiān)會(huì)規(guī)定了25種重大疾病,各保險(xiǎn)公司推出的商業(yè)大病醫(yī)療保險(xiǎn)這25種疾病都會(huì)覆蓋。

商業(yè)大病保險(xiǎn)與大病醫(yī)保主要區(qū)別

兩種保險(xiǎn)的保險(xiǎn)性質(zhì)不同,醫(yī)保只是一個(gè)基礎(chǔ),商業(yè)險(xiǎn)可以維持生活品質(zhì)不被改變或不會(huì)被太大改變。

保障對(duì)象不同,大病醫(yī)保法定參保人群,商業(yè)醫(yī)保只要符合參保年齡和條件就可以投保。

保障內(nèi)容不同,城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是針對(duì)一些特別貴的大病,在基本的現(xiàn)有醫(yī)?;A(chǔ)上,再次給予報(bào)銷,并要求實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%,這些大病大約有50多種。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是合同條款中注明可保大病種類及標(biāo)準(zhǔn)。

賠付條件也是不同的,一個(gè)是報(bào)銷型的,一個(gè)是給付型的。大病醫(yī)保是報(bào)銷制,也會(huì)有報(bào)銷上限,而且也有報(bào)銷比例,另外若不幸罹患大病,許多用藥不在醫(yī)保報(bào)銷范圍之內(nèi)。商業(yè)大病險(xiǎn)還是很有必要的,商業(yè)大病險(xiǎn)是補(bǔ)知償制,也就是若不幸罹患大病,商業(yè)大病險(xiǎn)是確診后即可賠付保額的,保多道少賠多少,無需發(fā)票。

繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同,國(guó)家購買是“大宗訂貨”、“團(tuán)購”,資費(fèi)便宜,而單獨(dú)個(gè)人購買商業(yè)保險(xiǎn),則是普通的零售,性價(jià)比可能沒有前者高。

商業(yè)大病保險(xiǎn)也就是商業(yè)重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn),它和大病醫(yī)保是互補(bǔ)的關(guān)系,購買了大病醫(yī)保之后,最好是選擇恰當(dāng)是商業(yè)大病保險(xiǎn)作為必要的補(bǔ)充。

《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二條本法所稱保險(xiǎn),是指投保人根據(jù)合同約定,向保險(xiǎn)人支付保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)人對(duì)于合同約定的可能發(fā)生的事故因其發(fā)生所造成的財(cái)產(chǎn)損失承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金責(zé)任,或者當(dāng)被保險(xiǎn)人死亡、傷殘、疾病或者達(dá)到合同約定的年齡、期限等條件時(shí)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的商業(yè)保險(xiǎn)行為。

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    一、大病保險(xiǎn)怎么辦?怎么報(bào)銷1、進(jìn)行疾病的確診。當(dāng)被保人覺得自己的身體可能患有重大疾病的時(shí)候,要先到保險(xiǎn)公司指定的醫(yī)院進(jìn)行疾病的診治。在進(jìn)行診治的過程中,醫(yī)院會(huì)對(duì)被保人的身體狀況進(jìn)行檢查和診斷。在醫(yī)院確定被保人患上了重大疾病并判斷出疾病類型后,醫(yī)院會(huì)給被保人一份確診書。被保人可以憑借這份確診書向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。2、準(zhǔn)備好理賠資料。重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)在申請(qǐng)理賠的時(shí)候,一般會(huì)需要以下材料:(1)、診斷證明書、門診病歷、出院小結(jié)、住院小結(jié)。如果患者曾經(jīng)在多個(gè)醫(yī)院看過病,那么患者需要同時(shí)提供所有醫(yī)院出具的診斷證明;(2)、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、住院費(fèi)用收據(jù)和住院費(fèi)用明細(xì)清單;(3)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效認(rèn)證的病理、化驗(yàn)、影像、心電圖等檢查報(bào)告;3、向保險(xiǎn)公司報(bào)案。被保人在準(zhǔn)備好理賠材料之后,就可以像保險(xiǎn)公司報(bào)案了。保險(xiǎn)公司首先會(huì)核對(duì)投保人的保險(xiǎn)單,查看被保人是否患上了保單里的重大疾病。在確定被保人的理賠申請(qǐng)沒有問
    2023-06-06
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  • 問:如何報(bào)銷大病保險(xiǎn)合療?
    1.需要拿到門診出具的病歷診斷證明(該證明必須由三名副主任醫(yī)師及以上共同簽名,同時(shí)加蓋診斷科室科室公章)。2.出院后帶著醫(yī)院開的診斷證明、住院發(fā)票、診斷證明、費(fèi)用清單、住院病歷、身份證到新農(nóng)合結(jié)算科提交相關(guān)材料進(jìn)行審核。3.新農(nóng)合結(jié)算科對(duì)患者提供的相關(guān)資料進(jìn)行審核,符合重大疾病的補(bǔ)償要求的,就可以在診斷證明上蓋新農(nóng)合重大疾病診治專用章,就可以拿到新農(nóng)合的補(bǔ)償款,如果不符合重大疾病的條件,就會(huì)按照正常疾病比例進(jìn)行報(bào)銷補(bǔ)償。居民大病保險(xiǎn)的報(bào)銷材料1、參保居民需要準(zhǔn)備的報(bào)銷材料是:身份證、符合上海市醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷結(jié)算單;門急診病歷、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)清單等有關(guān)資料;年度首次申請(qǐng)時(shí)需提供與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)家庭醫(yī)生建立簽約服務(wù)關(guān)系的協(xié)議書;如果委托他人辦理報(bào)銷事宜,被委托人在提供上述資料的同時(shí),還應(yīng)當(dāng)提供被委托人的身份證。2、高等院校在校學(xué)生報(bào)銷需要
    2023-07-17
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  • 大病醫(yī)保怎么報(bào)銷,如何辦理大病醫(yī)保報(bào)銷
    一般醫(yī)保參保人員就醫(yī)花費(fèi)的費(fèi)用在經(jīng)過基本的醫(yī)保報(bào)銷后,如果個(gè)人自費(fèi)部分達(dá)到大病保險(xiǎn)報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn),就可以通過大病保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷。具體報(bào)銷方式如下:病歷本。在醫(yī)院掛號(hào)購買的病歷本,一般1元/份。病歷本上一般會(huì)根據(jù)就醫(yī)流程寫明各個(gè)醫(yī)生給出的診斷以及治療方案。(痛苦的是一般手寫的病歷字跡比較難辨認(rèn)。)社??ɑ蛏矸葑C。就醫(yī)人員如果有社??ǎ梢灾苯佑盟⑸绫?ň歪t(yī),后期可以直接在醫(yī)院報(bào)銷費(fèi)用(異地就醫(yī)有些醫(yī)院可能不能直接刷卡報(bào)銷)。如果沒有刷醫(yī)保卡,后期準(zhǔn)備好資料,再申請(qǐng)報(bào)銷也是可以的。診斷證明。一般是對(duì)病情的簡(jiǎn)單診斷,有醫(yī)生簽名和醫(yī)院蓋章,分為打印和手寫兩種,一般可用來請(qǐng)病假等。出院記錄。在出院的時(shí)候由醫(yī)院提供,一般會(huì)寫明入院時(shí)間、經(jīng)過、治療結(jié)果和出院時(shí)間,一般醫(yī)院會(huì)提供2~3份出院記錄(有的地方叫出院小結(jié)。)發(fā)票。分為住院發(fā)票和門診發(fā)票,一般門診和急診的發(fā)票不在報(bào)銷范圍內(nèi),還有一些特殊藥品也是不能報(bào)銷
    2024-04-02
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  • 大病商業(yè)保險(xiǎn)包括哪些疾病
    一、商業(yè)保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)是指通過訂立保險(xiǎn)合同運(yùn)營(yíng),以營(yíng)利為目的的保險(xiǎn)形式,由專門的保險(xiǎn)企業(yè)經(jīng)營(yíng)。商業(yè)保險(xiǎn)關(guān)系是由當(dāng)事人自愿締結(jié)的合同關(guān)系,投保人根據(jù)合同約定,向保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)公司根據(jù)合同約定的可能發(fā)生的事故因其發(fā)生所造成的財(cái)產(chǎn)損失承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金責(zé)任,或者當(dāng)被保險(xiǎn)人死亡、傷殘、疾病或達(dá)到約定的年齡、期限時(shí)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。所謂社會(huì)保險(xiǎn),是指收取保險(xiǎn)費(fèi),形成社會(huì)保險(xiǎn)基金,用來對(duì)其中因年老、疾病、生育、傷殘、死亡和失業(yè)而導(dǎo)致喪失勞動(dòng)能力或失去工作機(jī)會(huì)的成員提供基本生活保障的一種社會(huì)保障制度。二、大病商業(yè)保險(xiǎn)包括哪些疾病1、惡性腫瘤;2、急性心肌梗塞;3、腦中風(fēng)后遺癥;4、重大器官移植手術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù);5、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù);6、終末期腎病;7、多個(gè)肢體缺失;8、急性或亞急性重癥肝炎;9、良性腦腫瘤;10、慢性肝功能衰竭失代償期;11、腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥;12、深度昏迷;13、雙耳
    2023-05-30
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#合同訂立
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    合同條款是指雙方協(xié)商一致后,約定雙方的權(quán)利義務(wù),對(duì)雙方具有約束力的條款。合同條款是合同內(nèi)容的具體表現(xiàn)形式,主要通過合同條款體現(xiàn)和表達(dá)。合同作為當(dāng)事人之間的交易協(xié)議,內(nèi)容由合同各方在法律允許的范圍內(nèi)獨(dú)立約定。一般來說,合同應(yīng)具備以下條款: 1... 更多>

    #合同條款
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      首先,根據(jù)我國(guó)法律規(guī)定,勞動(dòng)合同期滿,職工患病或者非因工負(fù)傷,在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)的,勞動(dòng)合同應(yīng)當(dāng)續(xù)延至相應(yīng)的情形消失時(shí)終止。因此雖然您的勞動(dòng)合同到期,但是您尚在醫(yī)療期內(nèi)的,公司解除與您的勞動(dòng)行為違法。您已經(jīng)同意離職的,可以要求公司按照經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)的兩倍支付賠償金。經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按您在公司工作的年限,每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向您支付。六個(gè)月以上不滿一年的,按一年計(jì)算;不滿六個(gè)月的,向您支付半個(gè)月工資的經(jīng)
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      兩種保險(xiǎn)的保險(xiǎn)性質(zhì)不同,醫(yī)保只是一個(gè)基礎(chǔ),商業(yè)險(xiǎn)可以維持生活品質(zhì)不被改變或不會(huì)被太大改變。 保障對(duì)象不同,大病醫(yī)保法定參保人群,商業(yè)醫(yī)保只要符合參保年齡和條件就可以投保。 保障內(nèi)容不同,城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是針對(duì)一些特別貴的大病,在基本的現(xiàn)有醫(yī)?;A(chǔ)上,再次給予報(bào)銷,并要求實(shí)際報(bào)銷比例不低于50%,這些大病大約有50多種。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是合同條款中注明可保大病種類及標(biāo)準(zhǔn)。 賠付條件也是不同的,一個(gè)是報(bào)銷
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      可以。ICU病房的費(fèi)用是可以用醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的,但是一般只報(bào)40%左右,而且ICU一般用的藥也是昂貴的新型藥或者是進(jìn)口藥,這個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)是不報(bào)銷的,所以醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的部分很少很少,如果病人病情好轉(zhuǎn)一些可以轉(zhuǎn)普通病房。
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      1、如果你購買的是普通的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用型,各家公司的規(guī)定基本都是一樣的,即社保不報(bào)銷的,商業(yè)保險(xiǎn)也不報(bào)銷,譬如裝烤瓷牙,肯定全部自費(fèi); 2、現(xiàn)在市場(chǎng)上多數(shù)公司都推出了高端醫(yī)療險(xiǎn),很多產(chǎn)品是可以涵蓋自費(fèi)項(xiàng)目的,但是還是要看具體條款。