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縣級人大代表、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級人大代表都是由選民直接投票選舉產生的?？h人民代表大會，簡稱縣人大。按憲法和法律規(guī)定，縣一級行政區(qū)劃內設人民代表大會，是該行政區(qū)域內的權力機關，由選民直接選舉的縣人大代表組成?？h人大設常務委員會，在縣人大閉會期間代行縣人大部分職能。

人大代表談如何跳出醫(yī)改怪圈？

牽涉生老病死，醫(yī)改話題備受社會關注。如何切實解決百姓詬病已久的看病難、看病貴問題？公立醫(yī)院該走向何方？

2015年12月25日，十二屆全國人大常委會第十八次會議分組審議國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進展情況的報告。審議中，在肯定醫(yī)改取得成績的同時，一些常委會委員認為，我國醫(yī)改仍處于深水區(qū)，要加強頂層設計，跳出為了醫(yī)改而醫(yī)改的怪圈，站在長遠可持續(xù)發(fā)展的高度深化醫(yī)療改革。

【談公立醫(yī)院】惡性膨脹變航母民間資本進不去

公立醫(yī)院改革已成為醫(yī)改的核心，公立醫(yī)院改革不成功，醫(yī)保制度不可能成功，醫(yī)藥行業(yè)也會受到牽制。鄭功成委員認為，從現(xiàn)狀來看，很多醫(yī)療衛(wèi)生資源、包括醫(yī)?；鸫罅勘会t(yī)療的不當行為浪費和吞掉。

公立醫(yī)院改革應從哪些方面入手？鄭功成認為，不能再像過去幾年那樣，讓公立醫(yī)院惡性膨脹?，F(xiàn)在動輒講一個醫(yī)院有千張床位，一個醫(yī)院一年能獲經營收入幾十億元甚至上百億元，接受多少萬人次的門診，越是三級醫(yī)院、高級醫(yī)院，看病的患者越多，形成了倒置現(xiàn)象，三級醫(yī)院本來應當是看疑難雜癥的，現(xiàn)在都成了爭奪普通患者的巨頭，公立醫(yī)院惡性膨脹已成一種慣性，而一些基層醫(yī)院卻沒有病人可看，社會資本投向醫(yī)療與健康領域受到嚴重抑制，沒有空間，這是極不正常的現(xiàn)象，公立醫(yī)院變成航空母艦，民間資本怎么進得去。鄭功成說。

公立醫(yī)院改革是比較薄弱的?？偟膩砜矗罗k法、新舉措不夠多。吳恒委員分析指出，當前公立醫(yī)院改革中存在諸多問題：首先，與公立醫(yī)院改革相關的分級診療制度基本上沒能形成有效的運行機制。其次，公立醫(yī)院改革相對比較滯后，很多醫(yī)院存在債務過重的問題。吳恒認為，醫(yī)改重點任務是準確的，但舉措與辦法才是關鍵，建議在公立醫(yī)院改革中，真正使院長和醫(yī)務人員能夠積極主動，而不是被動。

【談藥品價格】單純擠干藥品價格水分并不妥當

韓曉武委員指出，藥品價格過高肯定不合理，但并不是越低越好，關鍵是要合理。在改革藥品價格時，要通過深入調研，了解藥品價格形成機制，要充分考慮藥品的研發(fā)成本、生產成本及合理的流通成本，在此基礎上確定藥品價格。

單純提出要擠干藥品價格的水分是不妥當的，提出在藥品采購中進行零差價試點更是違背客觀規(guī)律，提企業(yè)直銷、取消醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)也是不符合市場經濟發(fā)展規(guī)律的。藥品價格改革必須與醫(yī)藥的其他改革相銜接。單純以降低藥品價格解決看病貴、看病難問題，是緣木求魚，恐怕無法把醫(yī)改引向成功。韓曉武說。

車光鐵委員說，藥品零差價改革雖然有效緩解了百姓看病貴的問題，但同時也給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構帶來了很大沖擊。過去地方醫(yī)院的收入來源主要由藥品銷售、業(yè)務收入和政府補助構成。實行藥品零差價改革之后取消了藥品加成，醫(yī)院收入明顯減少。而且，由于一些地方財力有限，難以有效增加補助額度，有些醫(yī)院經營面臨嚴重困難，甚至不得不采取壓緩藥品采購貨款等方式，將困難轉嫁給藥品生產企業(yè)。目前，由于改革配套政策還不夠健全，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和相關產業(yè)發(fā)展都已不同程度受到影響。

車光鐵建議，進一步強化政府責任，健全各項政策保障機制，適當增加中央財政補助力度，有效保障基層公立醫(yī)院正常運轉和可持續(xù)發(fā)展。同時，建議加大藥品流通領域改革力度，最大限度壓減藥品生產、經營、銷售的中間環(huán)節(jié)，有效控制藥品價格虛增空間。

【談以藥養(yǎng)醫(yī)】藥品收入不與醫(yī)院收益直接掛鉤

談到下一步醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點時，韓曉武建議，應放在解決以藥養(yǎng)醫(yī)問題上。關鍵是要解決醫(yī)藥分家的問題，使藥品的收入與醫(yī)院的經濟收益不直接掛鉤。只有從根本上切斷了藥品的收入與醫(yī)院經濟利益的關系，才能從根本上解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題。公立醫(yī)院是公益性的單位，醫(yī)生的工資收入和獎金決不能與藥品收入掛鉤。

鄭功成說，醫(yī)藥一定要分離，醫(yī)藥不分離，醫(yī)療謀利的現(xiàn)象就不可能杜絕，源頭上不分離，目前很多不正?，F(xiàn)象就不可能得到根治。

【談醫(yī)生待遇】加快推進醫(yī)務人員薪酬制度改革

現(xiàn)在醫(yī)生似乎變成了患者的敵人，這是不正常的，醫(yī)生的尊嚴必須維護。鄭功成說，一要聽取改革對象的意見，二要保證醫(yī)生的薪酬優(yōu)厚，三要采取符合醫(yī)生職業(yè)的退休制度。醫(yī)生的利益在改革中不能受到大幅損害，而是在規(guī)范的條件下取得讓人尊敬的陽光收入，這是推動公立醫(yī)院改革很重要的前提條件。

車光鐵建議進一步加快推進醫(yī)務人員薪酬制度改革。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的主體就是公立醫(yī)院和醫(yī)務人員，必須要充分調動他們的積極性。今年全國推行了機關事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險制度改革，按照改革要求，醫(yī)院要繳納28％的養(yǎng)老保險和職業(yè)年金，工資性支出大幅度增加，極大加劇了醫(yī)院經營困難，很多基層醫(yī)務人員的加班、績效等補助收入也不同程度受到影響。

同時，村醫(yī)作為基本公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療的網底，其身份和待遇問題一直沒有得到明確妥善解決，隊伍老化和后繼乏人問題日益突出。對此，車光鐵建議，進一步加快制定出臺適合行業(yè)特點的醫(yī)務人員薪酬制度，充分調動廣大醫(yī)院和醫(yī)務人員的積極性，以最終實現(xiàn)人民群眾得實惠、醫(yī)務人員受鼓舞、財政保障可持續(xù)的改革目標。

《中華人民共和國全國人民代表大會和地方各級人民代表大會選舉法》第九條全國人民代表大會常務委員會主持全國人民代表大會代表的選舉。省、自治區(qū)、直轄市、設區(qū)的市、自治州的人民代表大會常務委員會主持本級人民代表大會代表的選舉。不設區(qū)的市、市轄區(qū)、縣、自治縣、鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)設立選舉委員會，主持本級人民代表大會代表的選舉。不設區(qū)的市、市轄區(qū)、縣、自治縣的選舉委員會受本級人民代表大會常務委員會的領導。鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的選舉委員會受不設區(qū)的市、市轄區(qū)、縣、自治縣的人民代表大會常務委員會的領導。省、自治區(qū)、直轄市、設區(qū)的市、自治州的人民代表大會常務委員會指導本行政區(qū)域內縣級以下人民代表大會代表的選舉工作。