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社??囱姥a(bǔ)牙報(bào)銷(xiāo)政策
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-07-06 11:13:20 374 人看過(guò)

口腔科部分治療屬于醫(yī)保范疇,比如疼、拔牙、補(bǔ)牙等都可以用醫(yī)保;而鑲牙、洗牙等不屬于醫(yī)保范圍。在牙科門(mén)診檢查治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由社??▊€(gè)人賬戶資金支付;如果因病情需要且符合住院標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)院收治,其他費(fèi)用可按醫(yī)保規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。

社保卡住院報(bào)銷(xiāo)注意事項(xiàng)

1.就診醫(yī)院不同醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例不同

假如一個(gè)人在醫(yī)院用了10000元,如果是在一級(jí)醫(yī)院就診住院,那么就先減去500元;如果是在二級(jí)醫(yī)院就診住院,就先減去1000元;如果是三級(jí)醫(yī)院就診住院,就先減去2000元;之后再剔除非醫(yī)保用藥費(fèi)用及其它非醫(yī)保范圍費(fèi)用,剩下在職人員報(bào)80%,退休或者失業(yè)、無(wú)業(yè)50%。

注:醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)只保甲類(lèi)藥品即醫(yī)保用藥,乙類(lèi)為非醫(yī)保用不可報(bào)銷(xiāo)。

2.在職員工住院醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)報(bào)銷(xiāo)比例

醫(yī)保住院,總費(fèi)用除開(kāi)自費(fèi)部分、乙類(lèi)費(fèi)用先自付10%之后,超過(guò)醫(yī)院醫(yī)保門(mén)檻費(fèi)的部分,享受統(tǒng)籌支付比例。醫(yī)院級(jí)別不同門(mén)檻費(fèi)不同,享受統(tǒng)籌支付的比例也不同。職工醫(yī)療保險(xiǎn)的比例百分之八十幾(武漢市82%/84%/87%),居民醫(yī)療保險(xiǎn)的比例70%左右(武漢市80%/65%/50%)。

這樣看來(lái),醫(yī)保住院的自己掏錢(qián)比例,不好說(shuō),自費(fèi)部分全部自己掏錢(qián),門(mén)檻費(fèi)全部自己掏錢(qián),乙類(lèi)費(fèi)用先自己掏錢(qián)10%,再同甲類(lèi)費(fèi)用一起,自己掏錢(qián)20%左右。

《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法

第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

第二十六條職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家規(guī)定執(zhí)行。

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2025年10月27日 01:58
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  • 看牙齒醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程是怎樣的
    對(duì)于需要到醫(yī)院治療牙齒疾病,且符合醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)條件的患者而言,一定要清楚了解醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的相關(guān)流程,這樣能幫助您輕松獲得相應(yīng)的補(bǔ)償,以減輕個(gè)人看牙齒的醫(yī)療負(fù)擔(dān)??囱例X醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的流程并不復(fù)雜,一般都可以即時(shí)結(jié)算,大家可以通過(guò)下文了解具體情況。一般情況下,若參保人員患上牙齒疾病,可以攜帶醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)和醫(yī)保IC卡,直接到本地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。具體流程如下:持醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)和醫(yī)保IC卡->醫(yī)院醫(yī)保辦登記->審驗(yàn)證卡->交住院押金->住院->對(duì)自費(fèi)項(xiàng)目需經(jīng)患者同意并簽字->現(xiàn)金或醫(yī)保IC卡結(jié)算起付標(biāo)準(zhǔn)和自付比例的自付部分->統(tǒng)籌范圍內(nèi)的由醫(yī)院先墊支->結(jié)算出院。一般情況下,住院費(fèi)用結(jié)算采用后付式的服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算辦法。即參保人員出院時(shí),醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能向患者收取起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)、超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上的床位費(fèi)、個(gè)人應(yīng)當(dāng)負(fù)擔(dān)比例部分的費(fèi)用、自費(fèi)使用項(xiàng)目的費(fèi)用和統(tǒng)籌基金不予支付范圍的費(fèi)用,這些費(fèi)用可以使用個(gè)人帳戶支付。屬于統(tǒng)籌基
    2023-05-08
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  • 牙齒工傷社??刹豢梢詧?bào)銷(xiāo)
    一、牙齒工傷社保可不可以報(bào)銷(xiāo)牙齒工傷只要經(jīng)過(guò)工傷認(rèn)定,社保可不可以報(bào)銷(xiāo)?!豆kU(xiǎn)條例》第三十條規(guī)定,職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可不可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可不可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)、食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)等部門(mén)規(guī)定。二、交通事故可不可以報(bào)工傷職工發(fā)生交通事故不一定可不可以報(bào)工傷。職工發(fā)生交通事故是否屬于工傷首先應(yīng)該看發(fā)生交通事故的時(shí)間是否處于
    2024-02-08
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  • 種植牙的費(fèi)用社保能否報(bào)銷(xiāo)
    很遺憾,種植牙手術(shù)的相關(guān)費(fèi)用并不在醫(yī)保范疇之內(nèi),無(wú)法享受到醫(yī)保的相應(yīng)報(bào)銷(xiāo)。事實(shí)上,醫(yī)保僅為人們提供了針對(duì)補(bǔ)牙以及拔牙的治療費(fèi)用補(bǔ)貼。這主要是由于種植牙并不被納入醫(yī)保的保障體系范圍內(nèi),它與美容整形中的牙齒矯正項(xiàng)目類(lèi)似。因此,我們必須理解到,使用醫(yī)保進(jìn)行種植牙治療是不可行的選擇?!吨腥A人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第二十九條參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度,方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
    2024-08-01
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  • 新農(nóng)合醫(yī)保看牙科可以報(bào)銷(xiāo)嗎,報(bào)銷(xiāo)多少?
    一、新農(nóng)合醫(yī)??囱揽瓶梢詧?bào)銷(xiāo)嗎新農(nóng)合看牙科能報(bào)銷(xiāo),但是只能對(duì)參保人因?yàn)檠例X疾病而發(fā)生的治療醫(yī)療費(fèi)用予以報(bào)銷(xiāo),比如拔牙屬于門(mén)診手術(shù),是為了治療牙齒疾病而產(chǎn)生的,因此屬于新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)范圍,再比如因?yàn)橐馔舛鴮?dǎo)致牙齒意外脫落,必須要進(jìn)行治療,那么也在新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)。但如果是洗牙、牙齒美白等,那么不屬于為了治療牙齒疾病而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō),其屬于美容美白項(xiàng)目,所以是不在新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)范圍之內(nèi)的。二、新農(nóng)合醫(yī)保看牙科報(bào)銷(xiāo)多少新農(nóng)合醫(yī)??囱缊?bào)銷(xiāo)的比例一般不是全部報(bào)銷(xiāo),還會(huì)有起付線、報(bào)銷(xiāo)比例、以及報(bào)銷(xiāo)限制等等,像參保人在統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,在起付線標(biāo)準(zhǔn)之外的部分,可以按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的基金比例來(lái)進(jìn)行支付。對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所報(bào)銷(xiāo)的比例不能低于80%,縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)不能低于70%,市級(jí)醫(yī)院不得低于60%。三、新農(nóng)合醫(yī)??囱揽圃趺磮?bào)銷(xiāo)參保人將
    2022-10-12
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    社保是一種為喪失勞動(dòng)能力、暫時(shí)失去勞動(dòng)崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)和經(jīng)濟(jì)制度。社保的主要項(xiàng)目包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)。... 更多>

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    • 拔牙后社保能報(bào)銷(xiāo)嗎拔牙可以報(bào)銷(xiāo)多少
      北京在線咨詢 2022-07-07
      拔牙是可以醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的。拔智齒也是可以使用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的,一般報(bào)銷(xiāo)的范圍為:在職員工按照50報(bào)銷(xiāo),退休員工75-80報(bào)銷(xiāo),但是必須是醫(yī)保定點(diǎn)的口腔醫(yī)院或者具有從事口腔資質(zhì)的醫(yī)院,但一定要在醫(yī)保定點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)院。輸水的也是可以報(bào)銷(xiāo)的,但是要看輸?shù)氖遣皇轻t(yī)保范圍的水。
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      甘肅在線咨詢 2022-10-23
      如果是口腔疾病是可以的,但是鑲牙是不行的
    • 補(bǔ)牙怎么報(bào)銷(xiāo)醫(yī)保
      寧夏在線咨詢 2024-03-03
      補(bǔ)牙使用醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)流程如下:1、辦理人提交報(bào)銷(xiāo)單據(jù)等材料到社保機(jī)構(gòu)受理;2、受理部門(mén)自收到申請(qǐng)材料,進(jìn)行審核,結(jié)算,支付工作;3、社保機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)申請(qǐng)的,申請(qǐng)人領(lǐng)取社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單后,予以報(bào)銷(xiāo)。
    • 社??ㄌ?hào)可以看牙齒嗎
      福建在線咨詢 2021-10-22
      投保人可以把醫(yī)療保險(xiǎn)卡帶到投保地的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),去口腔科看牙齒。補(bǔ)牙產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用屬于醫(yī)?;鹄U費(fèi)范圍的費(fèi)用,可以直接刷醫(yī)??ɡU費(fèi)。但鑲牙,種植牙則屬醫(yī)療美容范圍,不能刷醫(yī)保卡支付費(fèi)用,需要自付現(xiàn)金。具體能否清算取決于是否進(jìn)行了牙齒鑲嵌、牙齒植入等醫(yī)療美容。
    • 補(bǔ)牙怎么報(bào)銷(xiāo)是在補(bǔ)牙的醫(yī)保范圍嗎
      湖北在線咨詢 2021-10-22
      牙科納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍主要是1、補(bǔ)牙(包括基本材料、治療費(fèi))2、拔牙3、牙周病、牙齦炎等牙科疾病的治療費(fèi)用。不能用醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算的項(xiàng)目是:1、鑲牙2、烤瓷牙3、洗牙4、矯正牙齒5、拔牙、補(bǔ)牙等屬于醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。但是,鑲牙、洗牙等不在醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)。如果是治療性質(zhì)的,如拔牙在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍,裝牙就不是了。