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職工工傷認(rèn)定申請書

申請人：，性別，年月日出生，民族，籍貫，住市街，是公司職工。

被告：公司，地址：

法定代表人：任職務(wù)

聯(lián)系電話：

請求事項(xiàng)

請求勞動(dòng)部門依法認(rèn)定申請人在時(shí)間受傷為工傷。

事實(shí)及理由：

申請人是公司職工，年月被招入公司，擔(dān)任工作，在年月日上班時(shí)間，因?yàn)楣景l(fā)生工作事故，致使申請人受到嚴(yán)重傷害。申請人受傷后，在市醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療個(gè)月，花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)元。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，特申請勞動(dòng)部門對申請人受傷一事進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并依法認(rèn)定本人此次受傷為工傷。

此致

市勞動(dòng)保險(xiǎn)部門

申請人（簽字）：

最新個(gè)人工傷鑒定申請書內(nèi)容有哪些

工傷鑒定申請書的書寫應(yīng)包括以下內(nèi)容：

1、先寫標(biāo)題，第一行居中寫工傷認(rèn)定申請書；

2、注明申請人及其所在公司的基本信息。申請人應(yīng)當(dāng)寫明姓名、性別、身份證號碼、法定名稱、法定代表人基本信息、組織機(jī)構(gòu)代碼等；

3、寫明受傷的事實(shí)和理由。先說明什么時(shí)候去公司工作，什么時(shí)候工作，什么原因會(huì)傷害你，送人民醫(yī)院檢查治療的診斷結(jié)果是什么。最后，根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第一款第一項(xiàng)的規(guī)定，向勞動(dòng)保障局申請認(rèn)定為工傷；

4、下行空兩格寫上此致二字，再寫下某某某勞動(dòng)和社會(huì)保障局；

5、最后，在下一行右側(cè)寫上申請人的簽名和日期。

《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：

（一）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

（二）工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（三）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

（四）患職業(yè)病的；

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；

（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。