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新農(nóng)合報(bào)銷范圍門診報(bào)銷
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-02-25 20:00:33 81 人看過

參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的部分(即有效醫(yī)藥費(fèi)用)。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支付設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。醫(yī)院年起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院費(fèi)用由個(gè)人自付。同一統(tǒng)籌期內(nèi)達(dá)到起付標(biāo)準(zhǔn)的,住院兩次及兩次以上所產(chǎn)生的住院費(fèi)用可累計(jì)報(bào)銷。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的住院費(fèi)用實(shí)行分段計(jì)算,累加報(bào)銷,每人每年累計(jì)報(bào)銷有最高限額。

一、新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷不予報(bào)銷的情形

1、沒有在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的

現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)越來越,看病就醫(yī)的選擇性越來越多,但按照新農(nóng)合的規(guī)定,農(nóng)民朋友只有到指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。這一點(diǎn)大家在辦理新農(nóng)合的時(shí)候應(yīng)該就被告知了,一般情況下,農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷比例是最高的。

2、沒有按照規(guī)定獲得批準(zhǔn)私自轉(zhuǎn)院治療的

大家在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)的時(shí)候,可能需要轉(zhuǎn)到醫(yī)療條件更好的機(jī)構(gòu)治療,這時(shí)候咱們首先應(yīng)當(dāng)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù),獲得了現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)院批準(zhǔn),才能確保轉(zhuǎn)院之后的治療費(fèi)用也能夠報(bào)銷新農(nóng)合。

3、已經(jīng)超過了報(bào)銷時(shí)限的

按照新農(nóng)合的報(bào)銷規(guī)定,農(nóng)民只能夠報(bào)銷本年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,時(shí)間超過1年的不予報(bào)銷,此外,在外地看病就醫(yī)的報(bào)銷時(shí)間是3個(gè)月,超過時(shí)限的同樣不予報(bào)銷。

4、發(fā)生特殊事故醫(yī)療費(fèi)用

特殊事故指的是個(gè)人發(fā)生交通事故、因工作導(dǎo)致工傷,這種情況醫(yī)療費(fèi)用由事故方承擔(dān),新農(nóng)合不予報(bào)銷。此外,個(gè)人酒駕、偷盜導(dǎo)致的受傷、流產(chǎn)、墮胎、整形等。急性化膿性扁桃體炎等30種常見病需要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院住院,急性闌尾炎等50種常見病需在縣(市、區(qū))新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院住院,私自越級轉(zhuǎn)院治療的不予報(bào)銷。

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    新農(nóng)合報(bào)銷流程的報(bào)銷范圍(一)參加縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員,因患各種疾病在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院治療所發(fā)生的按規(guī)定可報(bào)銷的費(fèi)用;(二)參加縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員,在務(wù)工、經(jīng)商、出差、探親期間,在縣外當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院治療所發(fā)生的按規(guī)定可報(bào)銷的費(fèi)用。新農(nóng)合報(bào)銷流程的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn):(一)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員在縣內(nèi)住院、特殊病種門診可報(bào)銷的費(fèi)用,實(shí)行零起報(bào):501元以下部分報(bào)銷10%,501元—2000元部分報(bào)銷25%;2001元—5000元部分報(bào)銷30%;5001—10000元部分報(bào)銷40%;10001元以上部分報(bào)銷50%。在本縣以外當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,按上述標(biāo)準(zhǔn)各段報(bào)銷比例下降五個(gè)百分點(diǎn),年度累計(jì)最高報(bào)銷額度不變。(二)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的一般門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷10%;縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷5%。(三)參加新型農(nóng)村合作
    2023-05-05
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  • 新農(nóng)合急診可以報(bào)銷多少
    可以。新農(nóng)協(xié)急救清算程序:1、帶患者身份證。兩張一寸彩色照片。新農(nóng)協(xié)醫(yī)療證到縣合作醫(yī)療管理辦公室(以下簡稱縣合作管理辦公室)辦理轉(zhuǎn)診申請手續(xù)。2、攜帶患者身份證、新農(nóng)協(xié)醫(yī)療證和轉(zhuǎn)診申請手續(xù)到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就診,辦理新農(nóng)協(xié)住院手續(xù)。3、出院后,根據(jù)患者本人的身份證和戶籍簿(準(zhǔn)備復(fù)印件)、新農(nóng)協(xié)醫(yī)療證、病歷復(fù)印件、住院結(jié)算書(或住院收據(jù))、住院費(fèi)用清單、出院總結(jié)、轉(zhuǎn)診申請手續(xù)由保險(xiǎn)地合并清算。新農(nóng)合急診能報(bào)銷嗎可以,新農(nóng)合急診報(bào)銷流程:帶患者身份證、兩張一寸彩色照片、新農(nóng)合醫(yī)療證到縣合作醫(yī)療管理辦公室(以下簡稱“縣合管辦”)辦理轉(zhuǎn)診備案手續(xù)。攜帶患者身份證、新農(nóng)合醫(yī)療證和轉(zhuǎn)診備案手續(xù)到轉(zhuǎn)診醫(yī)院就醫(yī),辦理新農(nóng)合住院手續(xù)?!吨泄仓醒搿鴦?wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》救助對象(一)農(nóng)村五保戶,農(nóng)村貧困戶家庭成員。(二)地方政府規(guī)定的其他符合條件的農(nóng)村貧困農(nóng)民。救助對象的具體條件由地方民政部門會同財(cái)
    2023-08-05
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  • 慢性大病患者門診報(bào)銷范圍有哪些?
    類(7種):尿毒癥透析治療(慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段),再生障礙性貧血,血友病,系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎損害,惡性腫瘤放化療,白血病,器官移植抗排異治療。類(13種):苯丙酮尿癥(18歲及以下兒童),精神分裂癥,抑郁癥,狂躁癥,慢性腎炎并發(fā)腎功能不全,肝硬化(失代償期),腦癱,心臟病并發(fā)心功能不全,心臟瓣膜置換抗凝治療,急性心肌梗塞介入治療術(shù)后,強(qiáng)直性脊柱炎,重癥肌無力,股骨頭壞死。類(19種):高血壓病(級及以上),腦出血及腦梗塞恢復(fù)期,風(fēng)濕(類風(fēng)濕)性關(guān)節(jié)炎,慢性活動性乙肝(含乙、丙性肝炎的抗干擾素治療),慢性阻塞性肺炎肺氣腫及肺心病,糖尿病伴并發(fā)癥,椎間盤突出,慢性盆腔炎及附件炎,耐藥性結(jié)核病,癲癇,甲亢,克山病,大骨節(jié)病,布魯氏菌病,支氣管哮喘,血小板減少性紫癜,重癥帕金森氏癥,老年癡呆癥,艾滋病。類(7種):黑熱病,克汀病,包蟲病,氟骨癥,砷中毒,瘧疾,普通肺結(jié)核。二、補(bǔ)
    2023-07-18
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  • 新農(nóng)合報(bào)銷流程的報(bào)銷范圍是怎么樣,報(bào)銷流程又是怎樣的
    新農(nóng)合報(bào)銷流程的報(bào)銷方式:(一)參加縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員,由縣農(nóng)醫(yī)辦發(fā)給淳安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡,續(xù)保者原“淳安縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡”繼續(xù)有效。(二)參加縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員,在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院治病可按合作醫(yī)療報(bào)銷比例規(guī)定,實(shí)行即時(shí)刷卡報(bào)銷。特殊病種醫(yī)療費(fèi)和在縣外當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院治療的費(fèi)用先由本人墊付,醫(yī)療終結(jié)后,憑有關(guān)資料回戶籍所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)申報(bào)。新農(nóng)合報(bào)銷流程的報(bào)銷范圍:(一)參加縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員,因患各種疾病在本縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院治療所發(fā)生的按規(guī)定可報(bào)銷的費(fèi)用;(二)參加縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員,在務(wù)工、經(jīng)商、出差、探親期間,在縣外當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院治療所發(fā)生的按規(guī)定可報(bào)銷的費(fèi)用。新農(nóng)合報(bào)銷流程的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn):(一)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員在縣內(nèi)住院、特殊病種門診可報(bào)銷的費(fèi)用,實(shí)行零起報(bào):501元以下部分報(bào)銷10%,501元—2000元
    2023-05-05
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  • 交通事故屬于新農(nóng)合報(bào)銷范圍嗎
    意外車禍屬于第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用,不屬于農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷的范圍。只有在肇事方不支付或者無法確定肇事者的情況下,由新家合基金按規(guī)定比例先行支付。下列醫(yī)療費(fèi)用不納入新農(nóng)合基金支付范圍:1、應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;2、應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;3、應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的;5、在境外就醫(yī)的;6、超出新農(nóng)合報(bào)銷基本藥物目錄、基本診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍的。醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由新農(nóng)合基金按規(guī)定比例先行支付。新農(nóng)合基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。一、新農(nóng)合報(bào)銷范圍1、門診補(bǔ)償:(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元。(3)二級醫(yī)院就診報(bào)銷30%,每
    2023-06-25
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    新農(nóng)合是指由政府組織、引導(dǎo)、支持,農(nóng)民自愿參加,個(gè)人、集體和政府多方籌資,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。采取個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。... 更多>

    #新農(nóng)合
    相關(guān)咨詢
    • 各地區(qū)門診報(bào)銷范圍
      天津在線咨詢 2022-11-04
      目前各地區(qū)門診報(bào)銷實(shí)施有三種方式: 一是家庭門診賬戶。個(gè)人所繳部分全部納入門診賬戶,在鄉(xiāng)醫(yī)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就醫(yī)可直接在門診賬戶上劃撥; 二是家庭門診賬戶加門診統(tǒng)籌。個(gè)人所繳一部分納入家庭門診賬戶,一部分納入門診統(tǒng)籌,患者門診就醫(yī)先使用門診統(tǒng)籌部分,然后在使用家庭賬戶部分,家庭賬戶部分當(dāng)年使用不完,可滾動到下一年繼續(xù)使用,而門診統(tǒng)籌部分當(dāng)年使用不完就沒有了; 三是門診統(tǒng)籌。即這些地區(qū)不再實(shí)行家庭門診
    • 黔東南新農(nóng)合核磁可否在門診報(bào)銷范圍
      新疆在線咨詢 2022-07-05
      重大疾病包括:0-14歲鄉(xiāng)村兒童的兒童先天性心臟病、急性白血病、鄉(xiāng)村兒童單純性唇裂限額內(nèi)診療花費(fèi),新農(nóng)合按照70%的比例予以賠償,醫(yī)療救助再按照20%的比例予以賠償。我市定點(diǎn)救助組織為市第一人民醫(yī)院和濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。2011年又將重性精神疾病、乳腺癌、宮頸癌、終末期腎病、血友病5種重大疾病納入試點(diǎn)范圍,新農(nóng)合賠償比例不低于70%。參合患者在省內(nèi)相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)療組織診療,享受限定的賠償。以上重大疾
    • 門診拿藥新農(nóng)合報(bào)銷嗎
      吉林省在線咨詢 2024-05-11
      農(nóng)村交的合作醫(yī)療只是針對大病報(bào)銷比較高,只有住院后才會報(bào)銷;對一些打針吃藥的小病不會報(bào)銷的,因此也不會便宜,不過買藥可以從交的合作醫(yī)療卡里扣??缡【歪t(yī)的這種情況,必須要先去定點(diǎn)地區(qū)的醫(yī)院就醫(yī),如果定點(diǎn)醫(yī)院不能醫(yī)治,需要開具轉(zhuǎn)診單,才可以異地就醫(yī),這樣才能享受新農(nóng)合報(bào)銷。不然是不能報(bào)銷的。新農(nóng)合的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)具體如下:1、門診補(bǔ)償;2、住院補(bǔ)償。
    • 門診看病醫(yī)保怎么報(bào)銷?醫(yī)保報(bào)銷范圍
      青海在線咨詢 2022-05-31
      在指定門診醫(yī)院看病之后,先自行現(xiàn)金支付,現(xiàn)金支付后,帶上本人身份證、醫(yī)療卡,戶口本,到所在地醫(yī)療保險(xiǎn)管理單位去報(bào)銷。一般情況下,不同地區(qū)所報(bào)銷的比例會有所不同,具體得根據(jù)當(dāng)?shù)卣邅矶?。《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》第二十二條規(guī)定,發(fā)生醫(yī)療糾紛,醫(yī)患雙方可以通過下列途徑解決: (一)雙方自愿協(xié)商; (二)申請人民調(diào)解; (三)申請行政調(diào)解; (四)向人民法院提起訴訟; (五)法律、法規(guī)規(guī)定的其他途徑。
    • 2019醫(yī)保范圍內(nèi)的門診報(bào)銷怎么報(bào)
      安徽在線咨詢 2023-01-04
      1、村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。 2、鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元。 3、二級醫(yī)院就診報(bào)銷30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。 4、三級醫(yī)院就診報(bào)銷20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。 5、中藥發(fā)票附上處方