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醫(yī)保哪些可以報(bào)銷
來(lái)源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-05-09 14:25:03 351 人看過(guò)

根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄

基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍通過(guò)制定《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》進(jìn)行管理。納入《藥品目錄》的藥品,應(yīng)是臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、使用方便、市場(chǎng)能夠保證的藥品,并具備下列條件之一:

(1)《中華人民共和國(guó)藥典》(現(xiàn)行版)收載的藥品;

(2)符合國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標(biāo)準(zhǔn)的藥品;

(3)國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)正式進(jìn)口的藥品。

以下藥品不能納入基本醫(yī)保用藥范圍:

(1)主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品;

(2)部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器,干(水)果類;

(3)用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑;

(4)各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑;

(5)血液制品、蛋白類制品(特殊適應(yīng)癥與急救、搶救除外);

(6)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的其他藥品。

《藥品目錄》分“甲類目錄”和“乙類目錄”?!凹最惸夸洝钡乃幤肥桥R床治療必需,使用廣泛,療效好,同類藥品中價(jià)格低的藥品,“甲類目錄”由國(guó)家統(tǒng)一制定,各地不得調(diào)整?!耙翌惸夸洝钡乃幤肥强晒┡R床治療選擇使用,療效好,同類藥品中比“甲類目錄”藥品價(jià)格略高的藥品,“乙類目錄”由國(guó)家制定,各統(tǒng)籌地區(qū)可適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整,增加和減少的品種數(shù)之和不得超過(guò)國(guó)家規(guī)定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%。

《藥品目錄》原則上每?jī)赡暾{(diào)整一次,各省、自治區(qū)、直轄市的《藥品目錄》也進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

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    深圳醫(yī)保對(duì)門診大病有專門的管理辦法,詳細(xì)規(guī)定了哪些病屬于門診大病范疇,大病患者如何辦理確診審核手續(xù)以及可以享受哪些門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等等,以下是辦法的詳細(xì)內(nèi)容。深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病管理辦法第一條為保障我市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人(以下簡(jiǎn)稱參保人)患門診大病的醫(yī)療待遇,規(guī)范管理,根據(jù)《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》及《關(guān)于廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》(粵勞社函〔2006〕1446號(hào))的有關(guān)規(guī)定,制定本辦法。第二條本辦法所指門診大病如下:第一類包括:高血壓病(Ⅱ期及Ⅲ期)、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化(失代償期)、慢性病毒性肝炎(乙型、丙型,活動(dòng)期)、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、珠蛋白生成障礙(地中海貧血或海洋性貧血)、再生障礙性貧血、血友病、帕金森病、精神分裂癥。第二類包括:慢性腎功能不全(尿毒癥期)門診透析、器官移植術(shù)后(抗排異反應(yīng)治療
    2023-05-09
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  •  哪些慢性疾病可以報(bào)銷醫(yī)保費(fèi)用
    摘要:各地在制定醫(yī)保報(bào)銷的慢性病種和診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí),可能會(huì)存在差異。這種差異可能會(huì)影響到最終報(bào)銷的范圍。因此,當(dāng)?shù)卣畷?huì)根據(jù)自身的法規(guī)來(lái)規(guī)定具體的報(bào)銷范圍。以上列舉了一些可以報(bào)銷的慢性病,包括冠心病、中風(fēng)后遺癥、糖尿病、惡性腫瘤等。各地在制定醫(yī)保報(bào)銷的慢性病種和診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí),可能會(huì)存在一些差異。這種差異可能會(huì)影響到最終報(bào)銷的范圍。因此,當(dāng)?shù)卣畷?huì)根據(jù)自身的法規(guī)來(lái)規(guī)定具體的報(bào)銷范圍。以下慢性病一般可以報(bào)銷:冠心病、中風(fēng)后遺癥、糖尿?。ㄐ枰葝u素治療的)、惡性腫瘤、膀胱腫瘤(灌注治療)、前列腺癌(內(nèi)分泌治療)、肺心病、肝硬化、慢性腎功能衰竭、重癥精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、慢性乙型肝炎、丙型肝炎、自身免疫性肝炎、類風(fēng)濕、股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎、癲癇、銀屑?。B固性)。 慢 性 病 醫(yī) 保 政 策 : 哪 些 疾 病 屬 于 報(bào) 銷 范 圍 ?根據(jù)提供的內(nèi)容,我們可以得知
    2023-10-11
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  •  哪些疾病可以獲得住院醫(yī)保報(bào)銷?
    醫(yī)保卡報(bào)銷范圍有限,需在指定醫(yī)院住院并達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)。報(bào)銷公式為總費(fèi)用減去門檻費(fèi)、自費(fèi)和超支費(fèi)用,再乘以75%加年齡0.2。實(shí)際報(bào)銷比例在20%~60%。自費(fèi)藥和乙類藥品不予報(bào)銷。醫(yī)保卡可用于指定藥店買藥和支付門急診費(fèi)用,但不屬于報(bào)銷范疇。參保人員患大病后,在市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人自付部分,納入居民大病保險(xiǎn)支付范圍,由大病保險(xiǎn)資金報(bào)銷50%。醫(yī)保卡的報(bào)銷范圍僅限于指定醫(yī)院,這些醫(yī)院可以提供因疾病和部分意外導(dǎo)致的住院治療費(fèi)用,且住院費(fèi)用需達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)。報(bào)銷公式為:(總費(fèi)用-門檻費(fèi)-自費(fèi)-超支費(fèi)用)(75+年齡0.2)%,正常情況下,實(shí)際報(bào)銷比例在20%~60%。自費(fèi)藥是不予報(bào)銷的,乙類藥品報(bào)銷80%,床位費(fèi)有限額,按規(guī)定一些檢查費(fèi)和診療費(fèi)也不能報(bào)銷;醫(yī)??ǖ膱?bào)銷額度是當(dāng)?shù)厣鐣?huì)職工平均工資的4倍(1年內(nèi)的累計(jì)值)。醫(yī)保卡里的錢可用于指定藥店買藥和支付門急診費(fèi)用,但不屬于報(bào)銷范
    2023-11-15
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  • 農(nóng)村醫(yī)保可以報(bào)銷哪些康復(fù)費(fèi)用?
    新農(nóng)合報(bào)銷范圍,大致包括:門診補(bǔ)償、住院補(bǔ)償以及大病補(bǔ)償三部分。新型農(nóng)村合作醫(yī)療報(bào)銷范圍為:參加人員在統(tǒng)籌期內(nèi)因病在定點(diǎn)醫(yī)院住院診治所產(chǎn)生的藥費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的部分,即有效醫(yī)藥費(fèi)用。參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。2023農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是如何的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的范圍包括:一、住院治療的藥費(fèi),其中包括一些輔助檢查的費(fèi)用,如拍片,照CT,核磁共振,心腦電圖等等,但是每一項(xiàng)檢查費(fèi)不可以超過(guò)200元。二、大病補(bǔ)償費(fèi),實(shí)施分段補(bǔ)償,最低補(bǔ)償點(diǎn)是5000元。超過(guò)5000元不到10000元的部分,按照百分之六十五進(jìn)行報(bào)銷。超過(guò)10000元不到18000元的,按照百分之七十進(jìn)行報(bào)銷?!吨腥A人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍:(一)應(yīng)
    2023-07-08
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#保險(xiǎn)法
北京
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    醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn),是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。通過(guò)用人單位與個(gè)人繳費(fèi),建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金,參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用后,由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)其給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。... 更多>

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      四川在線咨詢 2021-10-25
      2019年的大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與以往相同,每份持續(xù)100元標(biāo)準(zhǔn),最多可選擇3份執(zhí)行。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)主要分為文件和三個(gè)文件,有不同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。二級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為1516元/人,三級(jí)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為536元/人。以上數(shù)據(jù)也可以去當(dāng)?shù)卣纹髽I(yè)部門獲取最新信息或打電話咨詢。
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      浙江在線咨詢 2022-03-18
      根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法規(guī)定,只要符合基本醫(yī)保藥品目錄、急救/搶救醫(yī)療費(fèi)用、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn),都可以按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)?;鹬羞M(jìn)行支付。其中,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍主要包括以下幾點(diǎn): 1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷 納入基本醫(yī)保給付范圍內(nèi)的甲類和乙類藥品都可以進(jìn)行報(bào)銷。其中,甲類藥品是指全國(guó)基本統(tǒng)一能保障臨床基本需求的藥物。乙類藥品是由職工支付一定比例的費(fèi)用之后,再納入到基本醫(yī)保金給付范圍內(nèi)的,一般按
    • 哪些樣的病可以保外就醫(yī),醫(yī)保哪些情況給報(bào)銷?
      江蘇在線咨詢 2022-07-30
      (1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報(bào)銷60%,每次就診處方藥費(fèi)限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時(shí)補(bǔ)液處方藥費(fèi)限額50元。 (2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報(bào)銷40%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額100元。 (3)二級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷30%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。 (4)三級(jí)醫(yī)院就診報(bào)銷20%,每次就診各項(xiàng)檢查費(fèi)及手術(shù)費(fèi)限額50元,處方藥費(fèi)限額200元。 (5)中藥發(fā)
    • 醫(yī)??缡】梢詧?bào)銷嗎,有哪些規(guī)定
      青海在線咨詢 2024-10-06
      醫(yī)保可以異地報(bào)銷,但必須要滿需以下情況:一是經(jīng)過(guò)審批的市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院診療; 二是職工醫(yī)保參保人短期和長(zhǎng)期異地就診(外出3個(gè)月以上)可選擇先在市社保局辦理異地就診登記手續(xù),選定當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(藥店),并需要在其選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診; 三是異地突發(fā)急病就診; 在上三種異地就醫(yī)報(bào)銷條件的參保人,要保留好報(bào)銷所需的所有材料,通過(guò)審核即可按異地就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。 +辦理醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算的條件是什么? 1、參保人已
    • 可以報(bào)銷哪些醫(yī)療費(fèi)用?
      海南在線咨詢 2023-06-10
      (一)搶救期間醫(yī)療費(fèi)用 搶救期間,原則上醫(yī)療費(fèi)用按醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,需特殊處理的傷情,首先根據(jù)醫(yī)院監(jiān)護(hù)和護(hù)理的級(jí)別判斷搶救;其次依據(jù)傷情需要,對(duì)合理的、必要的自費(fèi)藥品和進(jìn)口藥品、監(jiān)護(hù)費(fèi)用等進(jìn)行審核,并核對(duì)使用劑量、次數(shù)是否與傷情相符,對(duì)相符部分予以認(rèn)可。如手術(shù)麻醉藥、止血藥、輸血(輸血互助費(fèi)除外)、輸氧、監(jiān)測(cè)等。生命體征平穩(wěn)后,應(yīng)立即轉(zhuǎn)入普通病房,嚴(yán)格按照《城鎮(zhèn)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》執(zhí)行。 (二)