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工人在意外險(xiǎn)后受傷,應(yīng)向誰尋求幫助?
來源:法律編輯整理 時(shí)間: 2023-07-14 01:30:10 237 人看過

工人買了意外險(xiǎn)受傷后可以找保險(xiǎn)公司賠償。意外傷害險(xiǎn)主要有個(gè)人意外傷害保險(xiǎn)、團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)、航空意外傷害保險(xiǎn)、旅游意外傷害保險(xiǎn)、住宿旅客意外傷害保險(xiǎn)、出國人員意外傷害保險(xiǎn)等險(xiǎn)種。意外傷害保險(xiǎn)也可以作為附加險(xiǎn)附加于各種人身保險(xiǎn)合同。傷害必須是人體的傷害,人工裝置以代替人體功能的假肢、假眼、假牙等,不是人身天然軀體的組成部分,不能作為保險(xiǎn)對(duì)象。

受傷手術(shù)死亡非意外險(xiǎn)不賠

案例:

去年3月,上海某工程技術(shù)公司為其34名員工向某壽險(xiǎn)公司投保團(tuán)體意外險(xiǎn),張先生為被保險(xiǎn)人之一。今年5月8日,張先生在工作中被重物砸傷導(dǎo)致左趾骨骨折;5月13日下午,張先生在醫(yī)院接受手術(shù)治療,當(dāng)天晚上死亡。

張先生的親屬隨即向壽險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠,要求給付意外身故保險(xiǎn)金。壽險(xiǎn)公司以被保險(xiǎn)人身故屬疾病因素、非合同約定之意外傷害為由拒絕理賠。張先生的親屬于是把壽險(xiǎn)公司告上法院。

今年4月,二審法院作出終審裁決認(rèn)為:雖然臨床診斷張先生系猝死,但根據(jù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室尸檢報(bào)告結(jié)論,張先生死亡的主要原因?yàn)槟X出血和心肺功能衰竭引起。《臨床內(nèi)科學(xué)》載明導(dǎo)致腦出血的病因均是疾病,不存在意外傷害的可能。張先生的家屬并無證據(jù)證明張先生因腦出血和心肺功能衰竭而死亡與其在工作中遭受意外導(dǎo)致的左趾骨骨折之間存在直接因果關(guān)系,因此對(duì)原告要求壽險(xiǎn)公司支付意外身故保險(xiǎn)金的請(qǐng)求不予支持。

業(yè)內(nèi)人士表示,在上述案例中法院最后判決的主要標(biāo)準(zhǔn)就是根據(jù)保險(xiǎn)四大原則中的近因原則。所謂的近因,是指導(dǎo)致?lián)p失最直接、最有效、起決定性作用的原因,而不是指時(shí)間上或空間上最接近的原因。也就是說,保險(xiǎn)事故的發(fā)生與損失事實(shí)的形成,兩者之間必須有直接因果關(guān)系的存在,才能構(gòu)成保險(xiǎn)賠償?shù)臈l件。

在實(shí)際判定人身意外傷害險(xiǎn)和健康險(xiǎn)中,有這樣一條標(biāo)準(zhǔn),如果由一系列原因引起事故,而原因之間又有因果關(guān)系,那么前事件稱作誘因。如果誘因在健康者身上可引起同樣后果,那誘因即是近因;反之如誘因發(fā)生在健康者身上不會(huì)引起同樣后果,則誘因不能成為近因。

在上述張先生的案件中,他被重物砸傷導(dǎo)致左趾骨骨折是誘因,同樣的事情若發(fā)生在正常人身上,是不會(huì)導(dǎo)致死亡的,所以張先生身故的近因不是意外遭重物砸傷,而是自身健康的原因。因此,張先生自身的疾病才是近因,這類風(fēng)險(xiǎn)屬于重大疾病保單承保范圍或由壽險(xiǎn)保障,而非意外險(xiǎn)保單賠付范圍。

近因原則除了適用于壽險(xiǎn)領(lǐng)域之外,同樣也適用于財(cái)險(xiǎn)領(lǐng)域。財(cái)險(xiǎn)近因原則的判斷標(biāo)準(zhǔn)是造成損失的原因如果可以通過因果關(guān)系串聯(lián)起來,那么,最初的誘因即為近因。比如閃電引起大樓火災(zāi)、火災(zāi)引起電線短路、短路引起機(jī)器損壞。在這個(gè)關(guān)系鏈中,每一層的因果關(guān)系都很明顯,所以閃電才是機(jī)器損壞的近因。想要得到保險(xiǎn)公司理賠,投保財(cái)險(xiǎn)的責(zé)任范圍中必須有閃電致?lián)p一項(xiàng),否則,理賠遭拒便在所難免了。

《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第九十五條保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)范圍:

(一)人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù),包括人壽保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)、意外傷害保險(xiǎn)等保險(xiǎn)業(yè)務(wù);

(二)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù),包括財(cái)產(chǎn)損失保險(xiǎn)、責(zé)任保險(xiǎn)、信用保險(xiǎn)、保證保險(xiǎn)等保險(xiǎn)業(yè)務(wù);

(三)國務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)的與保險(xiǎn)有關(guān)的其他業(yè)務(wù)。

保險(xiǎn)人不得兼營人身保險(xiǎn)業(yè)務(wù)和財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。但是,經(jīng)營財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的保險(xiǎn)公司經(jīng)國務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)批準(zhǔn),可以經(jīng)營短期健康保險(xiǎn)業(yè)務(wù)和意外傷害保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。

保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)在國務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)依法批準(zhǔn)的業(yè)務(wù)范圍內(nèi)從事保險(xiǎn)經(jīng)營活動(dòng)。

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    1、如果在工作過程中遇到事故傷害,應(yīng)當(dāng)馬上到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。同時(shí),及時(shí)向當(dāng)?shù)貏趧?dòng)保障行政部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定。工傷職工如果對(duì)勞動(dòng)保障部門工傷認(rèn)定結(jié)論不服,還可以在收到工傷認(rèn)定書60日內(nèi)提起行政復(fù)議;對(duì)復(fù)議決定不服的,還可以在15日內(nèi)向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹦姓V訟。2、被認(rèn)定為工傷后,應(yīng)拿著工傷認(rèn)定書到當(dāng)?shù)貏趧?dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)傷殘等級(jí)鑒定。拿到工傷認(rèn)定書和傷殘等級(jí)鑒定書之后,就可以到用人單位或勞動(dòng)保障部門的工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)待遇。如果所在單位沒有參加工傷保險(xiǎn),工傷保險(xiǎn)待遇由用人單位支付。用人單位參加了工傷保險(xiǎn)的,就由工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從工傷保險(xiǎn)基金中按標(biāo)準(zhǔn)支付工傷保險(xiǎn)待遇租房出現(xiàn)糾紛應(yīng)該找什么部門處理可以向居民自治組織或者是居委會(huì)請(qǐng)求調(diào)解,也可以找房管所相關(guān)工作人員解決。租房糾紛協(xié)商不成的,應(yīng)當(dāng)按照房屋租賃合同中約定的民事訴訟或者申請(qǐng)仲裁解
    2023-07-03
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  • 尋求工傷賠償律師幫助:在線咨詢
    工傷,又稱為產(chǎn)業(yè)傷害、職業(yè)傷害、工業(yè)傷害、工作傷害,是指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)或者與職業(yè)活動(dòng)有關(guān)的活動(dòng)時(shí)所遭受的不良因素的傷害和職業(yè)病傷害。如果確認(rèn)屬于工傷,可以申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)報(bào)銷,那么工傷保險(xiǎn)賠償范圍有哪些呢?總結(jié)下來大致包括以下項(xiàng)目:一、醫(yī)療費(fèi);二、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通、食宿費(fèi);三、輔助器具費(fèi)用;四、停工留薪期工資,停工留薪期內(nèi)工資=職工原來的工資福利待遇,停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)。五、停工留薪期護(hù)理費(fèi);六、一次性傷殘補(bǔ)助金;七、勞動(dòng)關(guān)系解除時(shí),工傷保險(xiǎn)支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金;八、因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金;九、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。工傷賠償請(qǐng)律師多少錢據(jù)律師收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn):工傷請(qǐng)律師的費(fèi)用大約為十萬元左右。1、一般是按照訴訟標(biāo)的額的大小來計(jì)算。涉及財(cái)產(chǎn)類的收費(fèi),一般是
    2023-07-07
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  • 農(nóng)民工資拖欠時(shí),應(yīng)向哪個(gè)部門尋求幫助?
    農(nóng)民工工資被拖欠后,可以向勞動(dòng)保障監(jiān)察機(jī)構(gòu)投資,到勞動(dòng)爭議仲裁委員申請(qǐng)仲裁,并且向人民法院提起訴訟。在單位拖欠工資,沒有書面欠條的情況下,要先和單位協(xié)商。無法協(xié)商額,要通過以下方法來解決:1、向勞動(dòng)保障監(jiān)察機(jī)構(gòu)投訴舉報(bào);2、向勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁;3、向單位所在地的法院提起訴訟。農(nóng)民工資拖欠如何辦民法典》第一百四十四條無民事行為能力人實(shí)施的民事法律行為無效。第一百四十六條行為人與相對(duì)人以虛假的意思表示實(shí)施的民事法律行為無效。以虛假的意思表示隱藏的民事法律行為的效力,依照有關(guān)法律規(guī)定處理。第一百五十三條違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定的民事法律行為無效。但是,該強(qiáng)制性規(guī)定不導(dǎo)致該民事法律行為無效的除外。違背公序良俗的民事法律行為無效。第一百五十四條行為人與相對(duì)人惡意串通,損害他人合法權(quán)益的民事法律行為無效?!吨腥A人民共和國民事訴訟法》第一百二十條起訴應(yīng)當(dāng)向人民法院遞交起訴狀,并按照被告人
    2023-07-06
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  • 發(fā)生工資拖欠應(yīng)當(dāng)向哪個(gè)機(jī)構(gòu)尋求幫助
    一、發(fā)生工資拖欠應(yīng)當(dāng)向哪個(gè)機(jī)構(gòu)尋求幫助遭遇拖欠工資的,勞動(dòng)者可以到當(dāng)?shù)厝肆ι绫2块T和勞動(dòng)保障監(jiān)察機(jī)構(gòu)投訴,或者是依法申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行勞動(dòng)仲裁,如果當(dāng)事人對(duì)于勞動(dòng)仲裁的裁決結(jié)果不服的,還可以向人民法院提起訴訟。二、工資拖欠案件中誰需要承擔(dān)舉證責(zé)任對(duì)于拖欠工資糾紛,勞動(dòng)者只需要舉證雙方存在勞動(dòng)關(guān)系,勞動(dòng)者工資支付憑證的制作和保存是用人單位應(yīng)承擔(dān)的一項(xiàng)法定義務(wù),由用人單位承擔(dān)支付工資的舉證責(zé)任。用人單位必須書面記錄支付勞動(dòng)者工資的數(shù)額、時(shí)間、領(lǐng)取者的姓名以及簽字,并保存兩年以上備查。用人單位在支付工資時(shí)應(yīng)向勞動(dòng)者提供一份其個(gè)人的工資清單。三、發(fā)生工資拖欠可以作為證據(jù)的有哪些材料如果發(fā)生了工資拖欠糾紛,可以采取以下的材料作為證據(jù):1.雙方簽訂的勞動(dòng)合同;2.工資卡、工資存折、單位蓋章確認(rèn)的工資條或記錄、單位蓋章的職工花名冊(cè);3.用人單位為勞動(dòng)者繳納各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的記錄;4.用人單位向勞動(dòng)者發(fā)放
    2024-01-27
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  • 到工會(huì)尋求幫助
    農(nóng)民工應(yīng)當(dāng)加入工作地或者工作單位的工會(huì),加入工會(huì)后,發(fā)生了欠薪糾紛,工會(huì)即可派代表和律師幫助您討回薪水?!吨腥A人民共和國勞動(dòng)法》第五十條工資應(yīng)當(dāng)以貨幣形式按月支付給勞動(dòng)者本人。不得克扣或者無故拖欠勞動(dòng)者的工資。第九十一條用人單位有下列侵害勞動(dòng)者合法權(quán)益情形之一的,由勞動(dòng)行政部門責(zé)令支付勞動(dòng)者的工資報(bào)酬、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,并可以責(zé)令支付賠償金:(一)克扣或者無故拖欠勞動(dòng)者工資的;(二)拒不支付勞動(dòng)者延長工作時(shí)間工資報(bào)酬的;(三)低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)支付勞動(dòng)者工資的;(四)解除勞動(dòng)合同后,未依照本法規(guī)定給予勞動(dòng)者經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)摹9?huì)幫助和指導(dǎo)職工簽訂勞動(dòng)合同公司應(yīng)在員工入職起一個(gè)月內(nèi)(試用期內(nèi)也應(yīng)當(dāng)與員工簽訂勞動(dòng)合同)與員工簽訂書面勞動(dòng)合同,若沒有簽訂書面勞動(dòng)合同,應(yīng)從第二個(gè)月起支付員工雙倍工資。但要注意一年的訴訟時(shí)效問題,雙倍工資的請(qǐng)求訴訟時(shí)效是逐月失效的。法律規(guī)定:勞動(dòng)合同法第十四條:用人單位自用工之
    2023-08-17
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#醫(yī)療知識(shí)
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    #尸檢
    詞條

    尸檢即尸體解剖,是指對(duì)已經(jīng)死亡的機(jī)體進(jìn)行剖驗(yàn)以查明死亡原因的一種醫(yī)學(xué)手段。尸檢對(duì)于解決死因不明或?qū)λ酪蛴挟愖h而發(fā)生的醫(yī)療事故爭議具有其獨(dú)特的無法替代的作用。 目的是對(duì)尸體剖檢觀察,死者生前的各器官病變,科學(xué)的分析推斷,得出符合實(shí)際的病理解剖... 更多>

    #尸檢
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    • 租房合同存在錯(cuò)誤時(shí),應(yīng)該向誰尋求幫助?
      澳門在線咨詢 2024-11-16
      在簽署租賃合同時(shí),如果發(fā)現(xiàn)存在問題,可以通過雙方友好協(xié)商達(dá)成共識(shí)并撤銷租賃合同。如果無法達(dá)成一致意見或者雙方未就協(xié)商問題作出回應(yīng),可以向當(dāng)?shù)氐娜嗣穹ㄔ夯蛑俨脵C(jī)構(gòu)申訴,以確認(rèn)租賃合同的有效性。同時(shí),需要積極收集相關(guān)證據(jù),以便在需要時(shí)申請(qǐng)仲裁或提起訴訟。一旦違反了租賃房屋合同中的規(guī)定,則將被視為違反法律法規(guī),通常應(yīng)依據(jù)合同中的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。對(duì)于可能造成違約的情況,另一方有權(quán)要求對(duì)方繼續(xù)履行合同義務(wù)
    • 在工地上干活受傷了,養(yǎng)傷期間應(yīng)該向誰要誤工費(fèi)求幫助
      香港在線咨詢 2022-10-01
      可以向勞動(dòng)監(jiān)察部門投訴或搜集證據(jù)申請(qǐng)/起訴維權(quán).工地上受傷、死亡則: 1、向人力資源和社會(huì)保障局申請(qǐng),需要在事故發(fā)生的一個(gè)月內(nèi)申報(bào),如果公司不申請(qǐng),你方可在一年內(nèi)提出認(rèn)定申請(qǐng)。 2、如果經(jīng)過治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的,可以申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定,向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出申請(qǐng); 3、根據(jù)不同的,獲得的補(bǔ)償是不一樣的。主要的補(bǔ)償是:醫(yī)療費(fèi)、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性就業(yè)補(bǔ)助金、一次性
    • 尋求幫助,在國外受公司說沒買工傷保險(xiǎn)。不給。我該怎么辦
      安徽在線咨詢 2022-10-10
      呵呵!你們公司的解釋真是好奇怪!也好不要臉!意思是沒買工傷保險(xiǎn)發(fā)生事故單位不買單用人單位未給從業(yè)人員購買工傷保險(xiǎn)的,所有費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。
    • 乘客在滴滴車被后車追尾后受傷,應(yīng)向誰尋求賠償?
      安徽在線咨詢 2024-12-03
      在第一種情況下,保險(xiǎn)公司應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任。 在第二種情況下,需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行分析和處理。 如果您需要賠償損失,您可以通過訴訟要求保險(xiǎn)公司賠償。至于保險(xiǎn)公司是否向第三方追償,與您無關(guān)。首先,您的修車費(fèi)和傷者的費(fèi)用,應(yīng)由對(duì)方的強(qiáng)制保險(xiǎn)在無責(zé)任限額內(nèi)賠償。其次,剩下的部分由您全部承擔(dān)。如果還有商業(yè)險(xiǎn),則按照保險(xiǎn)合同的約定進(jìn)行賠付。 根據(jù)最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問
    • 行為受到傷害后如何尋求法律幫助
      貴州在線咨詢 2022-10-25
      建議及時(shí)做傷殘鑒定,根據(jù)鑒定結(jié)果賠償實(shí)際發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)、伙食費(fèi)、誤工費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)等相關(guān)費(fèi)用