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醫(yī)療保險(xiǎn)，是指以保險(xiǎn)合同約定的醫(yī)療行為的發(fā)生為給付保險(xiǎn)金條件，為被保險(xiǎn)人接受診療期間的醫(yī)療費(fèi)用支出提供保障的保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)參保職工如何就醫(yī)，如何按規(guī)定支付醫(yī)療費(fèi)用?首先，參保人員要在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥，也可掛處方到定點(diǎn)零售藥店外購(gòu)藥品。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和非定點(diǎn)藥店購(gòu)藥發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，除符合轉(zhuǎn)診等規(guī)定條件外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。其次，所發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用才能由基本醫(yī)療保險(xiǎn)按規(guī)定予以支付。超出部分，基本醫(yī)療保險(xiǎn)將按規(guī)定不予支付。第三，對(duì)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，要區(qū)分是屬于統(tǒng)籌基金支付范圍還是屬于個(gè)人帳戶支付范圍。屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，亦即屬于統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用由統(tǒng)籌基金按比例支付，最高支付到封頂額為止。個(gè)人也要負(fù)擔(dān)部分醫(yī)療費(fèi)用，封頂線以上費(fèi)用則全部由個(gè)人支付或通過(guò)參加

選擇工傷定點(diǎn)醫(yī)院需要向行政部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定,用人單位需要在30天內(nèi)提出申請(qǐng),否則工傷職工或其近親屬、工會(huì)組織可以在1年內(nèi)提出。這個(gè)規(guī)定強(qiáng)調(diào)了工傷認(rèn)定和申請(qǐng)的程序和時(shí)限,同時(shí)保障了工傷職工的利益。工傷定點(diǎn)醫(yī)院的選擇不是由自己決定的，工傷職工需要向工傷職工單位所在地的社會(huì)保險(xiǎn)行政部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定。用人單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。用人單位未提出的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在1年內(nèi)提出。 工 傷 認(rèn) 定 如 何 申 請(qǐng) ？根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十九條規(guī)定，工傷職工或者其近親屬應(yīng)當(dāng)向社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，并提供與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料。工傷職工或者其近親屬可以直接向用人單位所在地社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，也可以通過(guò)勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。工傷認(rèn)定

門診大病患者可根據(jù)本人申報(bào)病種的診治需要和病情輕重，本著就近方便的原則，自主選擇一所定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。但是對(duì)于一些患有特殊疾病的門診大病患者，要選擇有相關(guān)治療條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人定點(diǎn)。其中，精神疾病患者需定點(diǎn)精神?？漆t(yī)院;慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎患者需定點(diǎn)傳染病醫(yī)院或有傳染病房的醫(yī)院;肺結(jié)核病患者需在市胸科醫(yī)院、市中心醫(yī)院、各區(qū)(市)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)選擇一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。門診大病患者因治療需要使用納入定點(diǎn)特供藥店管理的藥品，應(yīng)另外選擇一所特供藥店作為其定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。核準(zhǔn)病種為器官移植的門診大病患者，原則上應(yīng)同時(shí)選擇一所特供藥店及一所符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)院作為其門診大病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。參加職工、居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的患者，辦理無(wú)限額門診大病病種，需選擇一所具有治療資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)院作為其門診大病定點(diǎn);辦理有限額門診大病病種，可自主選擇一所定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(醫(yī)院或社區(qū))作為其門診大病定點(diǎn)。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中允許參保人員選擇定點(diǎn)，主要是為了增強(qiáng)需方主導(dǎo)競(jìng)爭(zhēng)的能力。由于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)供需雙方信息的不對(duì)稱，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)具有很強(qiáng)的供方壟斷性。在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中，必須要在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域引進(jìn)需方主導(dǎo)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，不僅要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間形成競(jìng)爭(zhēng)，而且在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店之間也要形成競(jìng)爭(zhēng)。如果不形成競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量就上不去，醫(yī)療服務(wù)的成本也降不下來(lái)。過(guò)去公費(fèi)、勞保醫(yī)療管理中實(shí)行的合同醫(yī)院，雖然也是一種定點(diǎn)管理，但職工就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是由各用人單位選擇，職工沒(méi)有任何的選擇權(quán)，反而強(qiáng)化和鞏固了合同的“壟斷”地位。隨著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求也呈多樣化、多層次發(fā)展的趨勢(shì)，人們不僅重視醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，而且對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格就醫(yī)的環(huán)境和服務(wù)的態(tài)度更加重視。在基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理中，病人雖不能選擇獲得什么樣的醫(yī)療服務(wù)，但可以在定點(diǎn)范圍內(nèi)自主選擇就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選擇提供服務(wù)的醫(yī)生。

企業(yè)職工因患病來(lái)不及到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)治療時(shí)能否報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用根據(jù)勞動(dòng)保障部等部門《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知規(guī)定，參保人員應(yīng)在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并可自主決定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥或持處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，不得由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。注：職工如患急病確實(shí)來(lái)不及到選定的醫(yī)院醫(yī)治，自己到附近的醫(yī)院診治，持有醫(yī)院急診證明，其醫(yī)藥費(fèi)用，可由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

交通事故致殘可以委托交警部門選擇鑒定機(jī)構(gòu)，交警部門會(huì)委托相應(yīng)的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。同時(shí)在起訴的時(shí)候，當(dāng)事人可以自行選擇法院認(rèn)可的鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行傷殘?jiān)u定，也可在起訴時(shí)申請(qǐng)法院委托有資質(zhì)機(jī)構(gòu)對(duì)傷殘情況進(jìn)行評(píng)定。交通事故可以自行選擇傷殘鑒定機(jī)構(gòu)。但是自行選擇的傷殘鑒定機(jī)構(gòu)必須滿足如下條件：1、自行選擇的傷殘鑒定機(jī)構(gòu)是衛(wèi)生行政主管部門許可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；2、該傷殘鑒定機(jī)構(gòu)中具有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)生做出的傷殘鑒定診斷證明。一、交通事故的傷殘鑒定費(fèi)用由誰(shuí)承擔(dān)？根據(jù)交警出具的交通事故責(zé)任認(rèn)定書來(lái)劃分責(zé)任，并主張賠償。申請(qǐng)做傷殘鑒定，根據(jù)傷殘等級(jí)來(lái)計(jì)算傷殘賠償金等相關(guān)費(fèi)用；一級(jí)傷殘為上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)乘以二十年再乘以100%，二級(jí)傷殘則乘以90%，依此類推，九級(jí)傷殘乘以20%，十級(jí)傷殘乘以10%。要求對(duì)方賠償醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，被扶

基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員應(yīng)在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并可自主決定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥或持處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。也就是說(shuō)，參保人員看病應(yīng)到所選的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，至于看病后是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥還是在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，由參保人員自己決定。如果參保人員選擇在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)在醫(yī)療給參保人員開具的處方上蓋章證明，以方便參保人員就醫(yī)、購(gòu)藥。參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金將不予支付。另外，參保人員在不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，還要執(zhí)行統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門制定的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理辦法。

一、如何選擇醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)據(jù)鑒定權(quán)支配力量的不同，鑒定可分為：自行鑒定、行政鑒定、司法鑒定。自行鑒定是公民對(duì)在日常生活、工作中產(chǎn)生爭(zhēng)議的專門性問(wèn)題委托專業(yè)性的檢測(cè)機(jī)構(gòu)或相關(guān)專家進(jìn)行檢驗(yàn)、評(píng)價(jià)、與判斷，從而為爭(zhēng)議問(wèn)題的解決提供科學(xué)依據(jù)而從事的一項(xiàng)活動(dòng)。行政鑒定是行政管理部門依據(jù)國(guó)家的有關(guān)法律、法規(guī)，在行政執(zhí)法或依法處理行政事務(wù)糾紛時(shí)，對(duì)涉及的專門性問(wèn)題委托所屬的行政鑒定機(jī)構(gòu)或法律法規(guī)專門指定的檢驗(yàn)、鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)、分析與評(píng)判，從而為行政執(zhí)法或糾紛事件處理、解決提供科學(xué)依據(jù)而從事的一項(xiàng)行政活動(dòng)。司法鑒定是指在訴訟中人民法院依其職權(quán)，或有關(guān)訴訟參與人的請(qǐng)求委派具有專門知識(shí)、技能或特別經(jīng)驗(yàn)的人，對(duì)案件中涉及的某些專門性問(wèn)題進(jìn)行檢驗(yàn)、鑒別和判斷，從而為訴訟案件的公正裁判提供科學(xué)依據(jù)而從事的一項(xiàng)訴訟活動(dòng)。自行鑒定沒(méi)有爭(zhēng)議的情況下，可以作為醫(yī)療糾紛處理的依據(jù)，行政鑒定是行政機(jī)關(guān)處理醫(yī)療糾紛的依據(jù)，如果沒(méi)

60歲老人如何選擇醫(yī)療保險(xiǎn)，我有小妙招對(duì)于60歲的老人來(lái)說(shuō)，此時(shí)的他們已經(jīng)沒(méi)有太多的收入，身體狀況也會(huì)愈來(lái)愈差，醫(yī)療方面的需求也越來(lái)越高。有的人就會(huì)選擇給自己購(gòu)買一些醫(yī)療類的保險(xiǎn)，為自己的老年生活提供更高的醫(yī)療保障。那么，針對(duì)60歲的老人應(yīng)該如何選擇醫(yī)療保險(xiǎn)呢?60歲老人購(gòu)買醫(yī)療類的保險(xiǎn)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不能少。眾說(shuō)周知，基本醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)中的一種，他可以為我們提供最基本的醫(yī)療保障，在平時(shí)的疾病或者是意外治療，還是可以起到關(guān)鍵作用。另外，購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)是我們每個(gè)人的權(quán)利和義務(wù)，不管是誰(shuí)我們一定要及時(shí)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，并且盡量選擇檔次比較高的購(gòu)買。60歲老人購(gòu)買醫(yī)療類的保險(xiǎn)，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)做補(bǔ)充。雖然說(shuō)基本醫(yī)療保險(xiǎn)在我們能夠在一定程度上緩解我們的醫(yī)療問(wèn)題，但是對(duì)于60歲的老人，僅僅是依靠基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障還是不夠的，應(yīng)該再選擇一份商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)做補(bǔ)充，為自己提供更高的醫(yī)療保障。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)與基

辦理個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)須知服務(wù)對(duì)象：個(gè)人委托保存人事檔案、人事關(guān)系的人員。所需材料：本人攜帶存檔證;身份證和戶口本原件、復(fù)印件(A4紙);1張1寸彩照或原醫(yī)保證。繳費(fèi)方式：1、每月繳納費(fèi)用：上年社平工資*6.3%，繳納金額=每月繳納費(fèi)用*繳費(fèi)月數(shù)+60元(大額救助費(fèi))。注：每年7月份以后參保繳費(fèi)人員，如有等待期可不交60元大額救助費(fèi)。2、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)以年為單位進(jìn)行繳納，按照市社險(xiǎn)中心規(guī)定，每月以14日為限，延期轉(zhuǎn)下月辦理。3、個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)欠繳不能補(bǔ)繳，只可自繳費(fèi)當(dāng)月或下月(14日為限)開始繳納。注：不交納養(yǎng)老保險(xiǎn)者不能交納醫(yī)療保險(xiǎn)。個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)享受待遇：1、有180天等待期，期間不可享受醫(yī)療待遇，期滿享受。(不包含與單位解除合同或享受失業(yè)保險(xiǎn)金期滿兩個(gè)月以內(nèi)(每月14號(hào)為限)續(xù)繳者，攜帶與單位終止解除合同協(xié)議原件辦理手續(xù))。2、個(gè)人醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)普通門診報(bào)銷，只限七種特殊病(Ⅰ類：腎透析、腎移植術(shù)后抗

辦理對(duì)象：精減退職人員的管理單位申報(bào)材料：1、蘇州市區(qū)60年代精減退職人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)花名冊(cè)2、《社會(huì)救濟(jì)證3、《1961-1965年6月精減退職老職工登記表4、發(fā)放精減費(fèi)用明細(xì)5、單位轉(zhuǎn)改制時(shí)國(guó)資委批復(fù)等相關(guān)材料辦理流程：管理單位填寫《花名冊(cè)并將其他材料送至市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)保處市人力資源和社會(huì)保障局審核批準(zhǔn)管理單位至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納費(fèi)用辦理參保手續(xù)辦理時(shí)限：20個(gè)工作日辦理須知：60年代精減退職人員是指本市1957年底前參加工作、1961年至1965年期間精減退職、80年代初已辦理社會(huì)救濟(jì)證的職工。精減人員醫(yī)療統(tǒng)籌基金，由管理單位按每人10000元的標(biāo)準(zhǔn)一次性繳納。

根據(jù)鑒定權(quán)支配力量的不同，鑒定可分為：自行鑒定、行政鑒定。自行鑒定是公民對(duì)在日常生活、工作中產(chǎn)生爭(zhēng)議的專門性問(wèn)題委托專業(yè)性的檢測(cè)機(jī)構(gòu)或相關(guān)專家進(jìn)行檢驗(yàn)、評(píng)價(jià)、與判斷，從而為爭(zhēng)議問(wèn)題的解決提供科學(xué)依據(jù)而從事的一項(xiàng)活動(dòng)。行政鑒定是行政管理部門依據(jù)國(guó)家的有關(guān)法律、法規(guī)，在行政執(zhí)法或依法處理行政事務(wù)糾紛時(shí)，對(duì)涉及的專門性問(wèn)題委托所屬的行政鑒定機(jī)構(gòu)或法律法規(guī)專門指定的檢驗(yàn)、鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)、分析與評(píng)判，從而為行政執(zhí)法或糾紛事件處理、解決提供科學(xué)依據(jù)而從事的一項(xiàng)行政活動(dòng)。司法鑒定是指在訴訟中人民法院依其職權(quán)，或有關(guān)訴訟參與人的請(qǐng)求委派具有專門知識(shí)、技能或特別經(jīng)驗(yàn)的人，對(duì)案件中涉及的某些專門性問(wèn)題進(jìn)行檢驗(yàn)、鑒別和判斷，從而為訴訟案件的公正裁判提供科學(xué)依據(jù)而從事的一項(xiàng)訴訟活動(dòng)。自行鑒定沒(méi)有爭(zhēng)議的情況下，可以作為醫(yī)療糾紛處理的依據(jù)，行政鑒定是行政機(jī)關(guān)處理醫(yī)療糾紛的依據(jù)，如果沒(méi)有爭(zhēng)議，經(jīng)法院審查合法，也可以作

1、范圍：具有本市城鎮(zhèn)戶籍和本市有關(guān)部門核發(fā)的《勞動(dòng)手冊(cè)》，男性未滿60周歲、女性未滿55周歲，同任何單位無(wú)勞動(dòng)關(guān)系，但從事有合法經(jīng)濟(jì)收入的自雇人員，可以自愿參加上海市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)（但須同時(shí)參加城鎮(zhèn)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)）。2、繳費(fèi)基數(shù)：按其上年度月平均工資性收入確定，個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的上限和下限根據(jù)本市上年度全市職工月平均工資的300%和60%相應(yīng)確定。3、繳費(fèi)比例：8％。4、辦理手續(xù)：統(tǒng)一由戶籍所在地的街道勞動(dòng)服務(wù)所代為辦理，并向所在地區(qū)、縣醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室辦理登記，繳納保險(xiǎn)費(fèi)。

醫(yī)療技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)也分為民間鑒定機(jī)構(gòu)、行政鑒定機(jī)構(gòu)、司法鑒定機(jī)構(gòu)。民間鑒定機(jī)構(gòu)主要由醫(yī)學(xué)、法律院校設(shè)立，也有一些獨(dú)立的社會(huì)鑒定機(jī)構(gòu)。行政鑒定機(jī)構(gòu)主要是指醫(yī)學(xué)會(huì)，是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》這一行政法規(guī)指定的行政鑒定機(jī)構(gòu)。司法鑒定機(jī)構(gòu)主要是法院依法設(shè)立的專門從事司法鑒定的機(jī)構(gòu)。這種劃分是以目前從事何種鑒定為主業(yè)為標(biāo)準(zhǔn)，民間檢定機(jī)構(gòu)及行政鑒定機(jī)構(gòu)也可受法院委托從事司法鑒定。也有些司法鑒定機(jī)構(gòu)辦理非訴訟鑒定案件。各種鑒定機(jī)構(gòu)各有利弊。民間鑒定機(jī)構(gòu)作為純市場(chǎng)主體，其優(yōu)點(diǎn)是服務(wù)意識(shí)較強(qiáng)，委托人或許能有一點(diǎn)“上帝”感，其缺點(diǎn)在于片面性，結(jié)論不易被采信。醫(yī)學(xué)會(huì)的優(yōu)勢(shì)在于醫(yī)療技術(shù)力量雄厚，其劣勢(shì)在于同行情結(jié)與法律欠缺，其缺點(diǎn)在行政處理時(shí)還能被掩蓋，但受法院委托從事司法鑒定時(shí)總難免暴露出來(lái)。醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定多數(shù)時(shí)候顯得同行相護(hù)，個(gè)別情況同行相侵;鑒定人不署名、不出庭使鑒定結(jié)論作為證據(jù)具有致命的程序缺陷;鑒定結(jié)論總是注重是