職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)流程如下： 1、在就醫(yī)的時(shí)候，向定點(diǎn)醫(yī)院出示醫(yī)?？ㄗC明參保身份，門(mén)診須告知醫(yī)院就診類(lèi)別（如門(mén)診慢性病、門(mén)特），對(duì)未出示卡證或就診類(lèi)別告知不清的，參保職工就醫(yī)時(shí)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁Ｔ诮Y(jié)帳的時(shí)候，該個(gè)人自付的部分由自己用醫(yī)保卡或者現(xiàn)金支付，該醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的部分則由醫(yī)保和醫(yī)院結(jié)算，個(gè)人不需要先支付再報(bào)銷(xiāo)； 2、參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥，須出示本人市民卡，告知就診類(lèi)別（如門(mén)診慢性病、門(mén)特），按有關(guān)政策刷卡購(gòu)藥，因特殊情況由他人代購(gòu)藥品時(shí)，須出示參保人員及代購(gòu)人的身份證，并由藥店登記備案； 3、如果未前往定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，可以自己墊付醫(yī)療費(fèi)用，拿著相關(guān)醫(yī)療票據(jù)，到參保地社保局進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。材料具體包括： （1）門(mén)診病歷； （2）出院小結(jié)； （3）發(fā)票收據(jù)； （4）費(fèi)用清單明細(xì)匯總表； （5）投保人的身份證原件； （6）存折或者卡的原件。 4、如果是發(fā)生的意外醫(yī)療，參保人員應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)向縣、區(qū)醫(yī)保處登記備案，縣醫(yī)保處通過(guò)調(diào)查走訪等形式進(jìn)行認(rèn)定后，符合政策規(guī)定的，方可報(bào)銷(xiāo)，對(duì)確定為無(wú)他方責(zé)任意外傷害的病人產(chǎn)生的住院費(fèi)用，提供住院發(fā)票原件、總清單、疾病診斷書(shū)、住院病歷復(fù)印件、受傷情況說(shuō)明、醫(yī)療手冊(cè)本及醫(yī)療卡原件、銀行卡復(fù)印件，身份證復(fù)印件，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)在縣、區(qū)醫(yī)保處服務(wù)大廳審核報(bào)銷(xiāo)。 一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)條件如下： 1、門(mén)、急診醫(yī)療費(fèi)用。在職職工年度內(nèi)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過(guò)2000元以上部分； 2、結(jié)算比例。合同期內(nèi)派遣人員2000元以上部分報(bào)銷(xiāo)50%，個(gè)人自付50%，在一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)支付派遣人員門(mén)、急診報(bào)銷(xiāo)最高數(shù)額為2萬(wàn)元； 3、報(bào)銷(xiāo)憑證。參保人員要妥善保管好在定點(diǎn)醫(yī)院就診的門(mén)診醫(yī)療單據(jù)，含大額以下部分的收據(jù)、處方底方等，作為醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)憑證； 4、三種特殊病的門(mén)診就醫(yī)。參保人員患惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療、腎透析、腎移植后服抗排異藥需在門(mén)診就醫(yī)時(shí)，由參保人就醫(yī)的二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)據(jù)疾病診斷證明，并填寫(xiě)醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種申報(bào)審批表，報(bào)區(qū)醫(yī)保中心審批備案。這三種特殊病的門(mén)診就醫(yī)及取藥僅限在批準(zhǔn)就診的定點(diǎn)醫(yī)院，不能到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)符合門(mén)診特殊病規(guī)定范圍的，參照住院進(jìn)行結(jié)算； 5、住院醫(yī)療。醫(yī)保繳夠20年，才能享受退休后的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。 二、醫(yī)療保險(xiǎn)繳納的法律規(guī)定如下： 1、職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國(guó)家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。無(wú)雇工的個(gè)體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由個(gè)人按照國(guó)家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)； 2、參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，未達(dá)到國(guó)家規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)至國(guó)家規(guī)定年限； 3、符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。 總之，職工醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)范圍和比例都具有法律條文規(guī)定。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)需要滿足其報(bào)銷(xiāo)條件，醫(yī)療保險(xiǎn)的繳納有完善的法律規(guī)定。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)和衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。