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廣州生育保險(xiǎn)領(lǐng)取條件

2023-08-16 09:58

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生育保險(xiǎn),是國(guó)家和社會(huì)對(duì)女職工在懷孕和分娩時(shí)給予的一種物質(zhì)幫助。生育保險(xiǎn)的主要內(nèi)容是在女職工生育以及產(chǎn)前產(chǎn)后時(shí),對(duì)她們提供醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假期的生活保險(xiǎn)待遇。哪些單位哪些人應(yīng)參加生育保險(xiǎn)廣州市行政區(qū)域所有企業(yè),企業(yè)化管理的事業(yè)單位(含已參加社會(huì)保險(xiǎn)的事業(yè)單位)、個(gè)體工商戶及其職工均須按規(guī)定參加女職工生育社會(huì)保險(xiǎn),繳納生育保險(xiǎn)基金。目前,先在本市城鎮(zhèn)戶口職工中實(shí)行。廣州生育保險(xiǎn)待遇和的享受條件一、享受條件參加生育保險(xiǎn)累計(jì)滿一年的職工,在生育(流產(chǎn))時(shí)仍在參保的,按有關(guān)規(guī)定享受生育保險(xiǎn)待遇。二、發(fā)放標(biāo)準(zhǔn) 1、生育津貼以生育時(shí)當(dāng)月本單位人平均繳費(fèi)工資為基數(shù)按規(guī)定假期記發(fā)。生育津貼=當(dāng)月本單位人平均繳費(fèi)工資÷30(天)×假期天數(shù)。假期天數(shù): 1)正常產(chǎn)假90天(包過(guò)產(chǎn)前檢查15天)。 2)獨(dú)生子女假增加35天。 3)難產(chǎn)假:剖腹產(chǎn)、Ⅲ度會(huì)陰破裂增加30天;吸引產(chǎn)、鉗產(chǎn)、臀位產(chǎn)增加15天。 4)多胞胎生育假,每多生育一個(gè)嬰兒增加15天。 5)流產(chǎn)假:懷孕不滿2個(gè)月15天;懷孕不滿4個(gè)月30天;懷孕滿4個(gè)月以上(含4個(gè)月)至個(gè)7月以下42天;懷孕滿7個(gè)月以上遇死胎、死產(chǎn)和早產(chǎn)不成活75天。 2、生育醫(yī)療費(fèi) 1)在醫(yī)保中心確認(rèn)生育就醫(yī)身份后就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用,由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局同醫(yī)院定額結(jié)算(超過(guò)1萬(wàn)元以上的部分按核定數(shù)結(jié)算)。 2)懷孕周前的突然流產(chǎn),非定點(diǎn)醫(yī)院的急診、產(chǎn)假期間的產(chǎn)科并發(fā)癥按核定數(shù)報(bào)銷。 3)異地分娩的醫(yī)療費(fèi)用,底于定額標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際報(bào)銷;高于定額標(biāo)準(zhǔn)的,按定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。 3、一次性分娩營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)助費(fèi) 1)正常產(chǎn)、滿個(gè)月以上流產(chǎn);上年度市職工月平均工資×25%。 2)難產(chǎn)、多胞胎;上年度市職工月平均工資×50%。 4、一次性補(bǔ)貼在一二級(jí)醫(yī)院分娩的,每人一次性增加300元補(bǔ)貼。三、生育就醫(yī)手續(xù)確認(rèn)女職工在懷孕周后,凡享受人流、引產(chǎn)、產(chǎn)檢、生育等生育保險(xiǎn)各項(xiàng)待遇時(shí),從年月日起,由用人單位到廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心進(jìn)行就醫(yī)手續(xù)確認(rèn)及申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)院。

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廣州生育津貼領(lǐng)取條件: 1、參保繳費(fèi)≥12個(gè)月或)分娩/實(shí)施計(jì)生手術(shù)前已正常登記參保,上月正常繳費(fèi)的,在產(chǎn)假(含計(jì)生手術(shù)休假)與申領(lǐng)待遇期間正常登記參保并繳費(fèi)的,次月可發(fā)放生育津貼; 2、參保人夫婦雙方均為外國(guó)(境)籍人員的,申辦生育待遇的次數(shù)(不包含終止妊娠、計(jì)劃生育手術(shù))最多不得超過(guò)兩次。

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在一個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)年度內(nèi),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)且無(wú)違反生育保險(xiǎn)規(guī)定,參保人實(shí)際發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用總額達(dá)到定額償付總額90%以上的,由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)全額償付;未達(dá)到定額償付總額90%的(不含90%),按實(shí)際費(fèi)用額償付。 參保人因急診在非選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、經(jīng)批準(zhǔn)在異地就醫(yī)以及其他符合規(guī)定情形發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用,可憑相關(guān)資料向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷。經(jīng)審核后,屬于符合規(guī)定的費(fèi)用低于本市同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額標(biāo)準(zhǔn)的,按實(shí)際報(bào)銷;高于定額標(biāo)準(zhǔn)的,按定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。 參保人已在選定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受產(chǎn)前檢查待遇的,只給予報(bào)銷相應(yīng)住院分娩費(fèi)用,屬于符合規(guī)定的實(shí)際住院分娩費(fèi)用低于本市同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)的,按實(shí)際報(bào)銷;高于定額標(biāo)準(zhǔn)的,按定額標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。 參保人參加本市生育保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)滿1年、未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)或未按規(guī)定就醫(yī)的,可在其分娩、人流、計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi),由用人單位或參保人憑相關(guān)資料向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)支付一次性生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼。補(bǔ)貼限額標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)定額標(biāo)準(zhǔn)的60%。 在參加本市生育保險(xiǎn)期間妊娠或施行計(jì)劃生育手術(shù)但累計(jì)繳費(fèi)未滿1年的,可待其累計(jì)繳費(fèi)滿12個(gè)月后的1年內(nèi),由用人單位憑相關(guān)資料向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷,限額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)定額標(biāo)準(zhǔn)的80%。 未就業(yè)配偶只可享受本市生育醫(yī)療費(fèi)用待遇,不享受生育津貼待遇。未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用的待遇標(biāo)準(zhǔn),參照本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

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