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一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診都是看病報(bào)銷(xiāo)嗎

2023-05-15 20:29

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2023-05-15回復(fù)

醫(yī)??ǖ拈T(mén)診如何報(bào)銷(xiāo),所謂醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)不是你墊付現(xiàn)金以后憑票據(jù)報(bào)銷(xiāo),而是在醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院住院時(shí),出具醫(yī)???,讓統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)讀取參保人資料,辦理住院號(hào),在出院結(jié)算時(shí),醫(yī)保系統(tǒng)就不收取你“該報(bào)銷(xiāo)的”部分和統(tǒng)籌支付部分。居民醫(yī)療保險(xiǎn):在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi),參保居民在門(mén)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用在100元(含)以內(nèi)的,居民醫(yī)?;鹬Ц?0%,個(gè)人支付70%;100元以上的由個(gè)人自理。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn):?jiǎn)挝粎⒈5膮⒈H酸t(yī)保卡上的個(gè)人賬戶不全都是自己個(gè)人繳納部分;靈活就業(yè)人員醫(yī)??ㄉ蠌娜ツ觊_(kāi)始也有每月15元個(gè)人賬戶,可以用于支付門(mén)診費(fèi)用,就相當(dāng)于門(mén)診報(bào)銷(xiāo)了(參保人屬于公務(wù)員或單位另有報(bào)銷(xiāo)政策除外)。醫(yī)保住院,出示醫(yī)保卡,讀卡進(jìn)醫(yī)保系統(tǒng),交押金(一般都是門(mén)檻費(fèi)),發(fā)生費(fèi)用錄入系統(tǒng),系統(tǒng)自動(dòng)分類為自費(fèi)、甲類、乙類等,乙類先自付10%,再進(jìn)入基本醫(yī)療,按照年度住院次數(shù)(大于1次門(mén)檻費(fèi)減半)、醫(yī)院級(jí)別(門(mén)檻費(fèi)不同、統(tǒng)籌比例不同),由電腦計(jì)算因該自己付多少錢(qián),醫(yī)院再向社保的醫(yī)保中心結(jié)算多少錢(qián)。

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可以報(bào)銷(xiāo)。政策范圍內(nèi)門(mén)診和住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別穩(wěn)定在50%和75%左右,并將逐步縮小政策報(bào)銷(xiāo)比和實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比之間的差距。

孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)主要包括以下幾點(diǎn): 1、報(bào)銷(xiāo)范圍:參保人員在個(gè)人選擇的醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用。 2、報(bào)銷(xiāo)比例:一個(gè)自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,以后每次650元。支付比例分三個(gè)檔,以三級(jí)醫(yī)院為例,起伏標(biāo)準(zhǔn):3萬(wàn)元,在職85%,退休91%,3萬(wàn)-4萬(wàn)在職90%,退休94%,4萬(wàn)以上,在職95%,退休97%。普通住院90天為一個(gè)結(jié)算周期。精神病住院360天為一個(gè)結(jié)算周期,起伏標(biāo)準(zhǔn)減半。一個(gè)自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬(wàn)元。 3、報(bào)銷(xiāo)流程:出院時(shí)醫(yī)院與個(gè)人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額,統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算。

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    門(mén)診看病,醫(yī)保應(yīng)該按照?qǐng)?bào)銷(xiāo)范圍、比例和流程進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,可以在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營(yíng)單位直接結(jié)算。

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    職工醫(yī)??ㄩT(mén)診看病的報(bào)銷(xiāo)如下:在職職工,到醫(yī)院的門(mén)診、急診看病后,2000元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷(xiāo),報(bào)銷(xiāo)的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷(xiāo),報(bào)銷(xiāo)的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300

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