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哪個保險公司理賠保險公司理賠如何處理的?

2023-07-06 14:52

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保險公司處理投保人保險理賠案件按照保險合同進行保險理賠,對于醫(yī)藥費的賠付,保險公司依據(jù)傷者實際產(chǎn)生的合理醫(yī)療費在醫(yī)療保險范圍內(nèi)予以賠償。對于交通費,按照就醫(yī)過程中的實際需要,憑車票給予賠付。醫(yī)療費: 1.職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。 2.治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的,從工傷保險基金支付。 3.工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險辦法處理。 4.職工住院治療工傷的伙食補助費,以及經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)出具證明,報經(jīng)辦機構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費用從工傷保險基金支付,基金支付的具體標準由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

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廣東律參律師事務所

保險公司不理賠的,投保人和受益人的解決辦法包括: 1、向保險公司或者銀保監(jiān)會投訴; 2、向法院起訴要求保險公司履行保險義務。 根據(jù)《保險法》第二十六條規(guī)定,人壽保險以外的其他保險的被保險人或者受益人,向保險人請求賠償或者給付保險金的訴訟時效期間為二年,自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。 人壽保險的被保險人或者受益人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為五年,自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。

豐培銘律師

天津東方律師事務所

理賠程序有以下幾個步驟:1.報賠。發(fā)生交通事故后,應保護好現(xiàn)場,并及時向保險公司報案,路面事故同時還要報請交通部門處理。2.核定。對第三者責任的索賠,應由保險公司對賠償金額依法確定,并依據(jù)投保金額予以賠付。對于保戶與第三者私下談定的賠償金額,保險公司可拒絕賠付。3.賠付規(guī)定。發(fā)生交通事故的保險車輛,車輛損失險和第三者責任險在符合賠償規(guī)定的金額內(nèi)實行絕對免賠率。即保險人根據(jù)事故鑒定結(jié)論對被保險人實行部分賠償。被保險人在事故中負全部責任的免賠20%,負主要責任的免賠15%,負同等責任的免賠10%,負次要責任的免賠5%。因此,并非出事故,保險公司就全部賠償。如此項投保了不計免賠險,即可在任何情況下享受100%賠償。4.賠付時間。自交通事故處理結(jié)案之日起3個月內(nèi),保戶應持保險單、事故處理證明、事故調(diào)解書、修理清單及其他有關證件到保險公司領取賠償金。保險公司支付賠款一般在10天以內(nèi)。賠款必須在1年內(nèi)領取,否則將做放棄處理。5.爭議。如與保險公司發(fā)生爭議不能達成協(xié)議,可向經(jīng)濟合同仲裁機關申請仲裁或向人民法院提起訴訟。

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