2021年醫(yī)保報銷比例?
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醫(yī)保報銷范圍介紹首先,醫(yī)保用藥和非醫(yī)保用藥的差別,報銷起付線根據(jù)醫(yī)院級別也有不同。一般A類藥品可以享受全報,C類就需要全部自負(fù)費(fèi)用,而B類報80%,自負(fù)20%的比例。假如一個人在醫(yī)院用了10000元,如果是在一級醫(yī)院就診住院,那么就先減去500元;如果是在二級醫(yī)院就診住院,就先減去1000元;如果是三級醫(yī)院就診住院,就先減去2000元,這就是起付線的不同。其次,醫(yī)保也有除外責(zé)任,下面十項(xiàng)不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。1、特殊醫(yī)療費(fèi)用中因病情需要進(jìn)行器官、組織移植,其購買器官、組織的費(fèi)用以及使用超出《鎮(zhèn)江市職工醫(yī)療保險藥品報銷范圍》外的抗排斥藥品、免疫調(diào)節(jié)藥品費(fèi)用;2、工傷、職業(yè)病;3、女工生育;4、流氓斗毆;5、酗酒致傷;6、交通肇事;7、他人故意傷害;8、醫(yī)療事故;9、美容、健康體檢;10、其他不屬于社會醫(yī)療保險基金支付范圍的費(fèi)用。第三,出差、探親及長期住外地參保職工在外地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)報銷政策規(guī)定。1、參保職工出差、探親在外地發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用、只報銷符合醫(yī)療保險規(guī)定的外地急診費(fèi)用,非急診原因住院,所有費(fèi)用一概不予報銷。2、參保職工在外地居住時間超過6個月,按長期住外地人員性質(zhì)報銷醫(yī)藥費(fèi)。3、長期住外地人員應(yīng)由單位提供證明,確定二所定點(diǎn)醫(yī)院(應(yīng)為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)),及時辦理《鎮(zhèn)江市長住外地職工醫(yī)療費(fèi)報銷卡》4、長期住外地職工必須堅(jiān)持節(jié)約原則按規(guī)定限量開藥(每就診一次,急性藥量在3日以內(nèi),慢性病藥量在10日以內(nèi),結(jié)核病、高血壓病、糖尿病可延長到30日量),超過上述標(biāo)準(zhǔn),藥費(fèi)不予報銷。5、長期住外地職工轉(zhuǎn)診、需由當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)院簽署意見,按屬地原則逐級轉(zhuǎn)診,轉(zhuǎn)診醫(yī)院屬我市職工醫(yī)療保險確定的特約醫(yī)院。個人先自付總費(fèi)用10%,然后按醫(yī)療保險規(guī)定報銷費(fèi)用,其它醫(yī)院,個人先自付總費(fèi)用20%,然后按醫(yī)療保險規(guī)定報銷醫(yī)療費(fèi)用。
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(一)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室和門診部就診,基金支付70%,參保居民個人自付30%; (二)在一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診,基金支付60%,參保居民個人自付40%; (三)參保貧困人員在門診統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診產(chǎn)生的一般診療費(fèi)由基金全額支付。
1、門診報銷比例醫(yī)療費(fèi)用不滿1000元的部分,報銷35%;醫(yī)療費(fèi)用在1000元(含1000元)以上,不滿5000元的部分,報銷45%;醫(yī)療費(fèi)用在5000元(含5000元)以上,不滿10000元的部分,報銷55%;醫(yī)療費(fèi)用在10000元(含10000元)以上的部分,報銷65%。 2、住院報銷比例醫(yī)療費(fèi)用不滿10000元的部分,在三級、二級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報銷比例分別為55%、65%和75%。醫(yī)療費(fèi)用在10000元(含10000元)以上的部分,不滿20000元的部分,在三級、二級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報銷比例分別為60%、70%和80%。醫(yī)療費(fèi)用在20000元(含20000元)以上的部分,在三級、二級和一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,報銷比例分別為65%、75%和85%。 3、大學(xué)生報銷比例:大學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,以當(dāng)年7月1日至次年6月30日為一個保險年度,基本醫(yī)療保險待遇從7月1日起生效,并按未成年人醫(yī)療保險規(guī)定報銷醫(yī)療費(fèi)用。
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