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交通事故醫(yī)保能報銷嗎

2019-09-29 15:04

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如單位足額交費(fèi):出院時醫(yī)院與個人結(jié)算清自費(fèi)和自負(fù)部分金額,統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結(jié)算:一個自然年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1300元,退休91%。一個自然年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高7萬元,退休97%。普通住院90天為一個結(jié)算周期,3萬-4萬在職90%,退休94%,4萬以上,以后每次650元。支付比例分三個檔,以三級醫(yī)院為例,起伏標(biāo)準(zhǔn),即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用要符合醫(yī)療保險三大目錄庫的范圍;報銷流程。住院大額最高支付10萬元,住院大額的支付比例一律為70%;就醫(yī)管理:3萬元,在職85%,個人只需交納部分住院預(yù)付金,在職95%。精神病住院360天為一個結(jié)算周期,起伏標(biāo)準(zhǔn)減半出了車禍住院醫(yī)保能報銷報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)院或?qū)?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和A類醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用;報銷比例

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事故后,自己承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)有兩種情況可以找醫(yī)保報銷部分醫(yī)療費(fèi): 1、醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付。支付后,有權(quán)向第三人追償。 2、自己過錯受害導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用,不屬于不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的情形,醫(yī)保部門應(yīng)報銷醫(yī)療費(fèi)用。

張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

社保的醫(yī)保(包括互助醫(yī)療)對于交通事故是不報銷的,只能是由肇事方負(fù)責(zé)賠償,但是醫(yī)療保險可以報銷部分藥物的錢。在實(shí)踐中,發(fā)生交通事故后,一般是按機(jī)動車交通事故處理,找肇事者賠償,很難在醫(yī)保中報銷,在交通事故中自己承擔(dān)一部分責(zé)任,自己承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)也很難在醫(yī)保中報銷,但有兩種情況可以找醫(yī)保報銷部分醫(yī)療費(fèi): 1、醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān),第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后,有權(quán)向第三人追償。 2、交通事故自己全部責(zé)任,因自己過錯產(chǎn)生傷害所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用,不屬于不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的情形,醫(yī)療保險部門必須報銷醫(yī)療費(fèi)用。

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