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社保意外傷害報銷標準

2022-11-01 17:58

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首先,疾病引起的醫(yī)療費用屬于社保的報銷范疇,但并不是所有的醫(yī)療費用,對于自費藥、進口藥社保是不報銷的,需要我們自費。而意外引起的醫(yī)療費用除工傷以外均不屬于社保報銷范圍;站在社保的角度來看,比如因自己不小心導致的摔傷、燙傷等應由本人自理,而因他人責任導致的意外比如交通事故、醫(yī)療事故、被歹徒襲擊等應該由責任方來承擔相關的醫(yī)療費用,可以通過雙方協(xié)商或法律途徑解決,因此不屬于社保賠付范圍。 其次,無論意外身故還是疾病身故,社保都是沒有身故賠償?shù)?。社保只能對疾病所產(chǎn)生的醫(yī)療費用在社保規(guī)定的報銷范圍內按一定比例給予報銷。一個人如果因突發(fā)性疾病或嚴重意外事故直接導致身故,其間并沒有發(fā)生醫(yī)療費用,是得不到社保補償?shù)?。如果是?a target="_blank" href="http://dilbar.cn/citiao/9177842046532168247.html">退休就已經(jīng)身故的,社保并沒有相應的賠償。只是原來所繳保費,個人賬戶部分可以全部返還。身故前的醫(yī)療費用可以按規(guī)定報銷。 有賠償?shù)氖?a target="_blank" href="http://dilbar.cn/citiao/11420428720026727884.html">商業(yè)保險中的壽險等產(chǎn)品。

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孟金龍律師

北京市京師律師事務所

人身意外傷害賠償項目和標準:因就醫(yī)治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入,包括醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費,賠償義務人應當予以賠償。 1、醫(yī)療費,根據(jù)醫(yī)療機構出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證,結合病歷和診斷證明等相關證據(jù)確定。賠償義務人對治療的必要性和合理性有異議的,應當承擔相應的舉證責任。醫(yī)療費的賠償數(shù)額,按照一審法庭辯論終結前實際發(fā)生的數(shù)額確定。器官功能恢復訓練所必要的康復費、適當?shù)恼葙M以及其他后續(xù)治療費,賠償權利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。但根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結論確定必然發(fā)生的費用,可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償。 2、誤工費,根據(jù)受害人的誤工時間和收入狀況確定。誤工時間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機構出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的,誤工時間可以計算至定殘日前一天。受害人有固定收入的,誤工費按照實際減少的收入計算。受害人無固定收入的,按照其最近三年的平均收入計算;受害人不能舉證證明其最近三年的平均收入狀況的,可以參照受訴法院所在地相同或者相近行業(yè)上一年度職工的平均工資計算。 3、護理費,根據(jù)護理人員的收入狀況和護理人數(shù)、護理期限確定。

張神兵律師

廣東律參律師事務所

工傷報銷標準范圍: 1、工傷保險參保人在工傷協(xié)議醫(yī)療機構發(fā)生的與工傷相關的門(急)診、住院的醫(yī)療費用。 2、工傷保險參保人發(fā)生工傷后遵循就近搶救的原則,在非工傷協(xié)議醫(yī)院發(fā)生的與工傷直接相關的門(急)診、住院的醫(yī)療費用。即工傷發(fā)生當日的門(急)診、工傷發(fā)生當日起7天內的住院費用。

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