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保險公司醫(yī)療費(fèi)用賠償是如何計算的

2022-07-14 21:10

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我們需要知道保險的兩個基本功能，一是分散風(fēng)險；二是損失補(bǔ)償。沒有風(fēng)險的分散，就不可能有損失的補(bǔ)償；分散風(fēng)險是前提，補(bǔ)償損失是分散風(fēng)險的目的。 通常在財產(chǎn)險領(lǐng)域，賠付金額不能超過保險標(biāo)的物的價值，靠摔個自家電視機(jī)騙保成富翁還是很困難的。 健康保險中的費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療險也是以實(shí)際醫(yī)療支出額為限的，參照損失補(bǔ)償原則，即保險金不能超過被保險人實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用。因此，即便在多家險企投保醫(yī)療保險,也只能依次理賠，獲賠總額不會超過實(shí)際醫(yī)療支出。 此外，監(jiān)管對涵蓋未成年人身故責(zé)任的保險產(chǎn)品也有相關(guān)限制，買了多家公司多份保險，保額超過監(jiān)管限制的，理賠時以監(jiān)管限額為限。這點(diǎn)，做父母的需要了解。 除搭乘飛機(jī)意外傷害、自然災(zāi)害相關(guān)責(zé)任的保險金額不做限制，其他涉及未成年人死亡身故的保額限制如下： (1)對于被保險人不滿10周歲的，不得超過人民幣20萬元。 (2)對于被保險人已滿10周歲但未滿18周歲的，不得超過人民幣50萬元。 而對于一般的人壽保險、重大疾病保險，只要投保時如實(shí)履行告知義務(wù)，在保險公司的承保范圍之內(nèi)，發(fā)生保險事故時，多份保險是可以按合同約定保額賠付的。 對于意外險，其中的意外醫(yī)療責(zé)任的賠付也是以發(fā)生額為限，意外身故或意外住院津貼是可以多份按合同約定保額賠付的。當(dāng)然，一個收入普通的客戶投保時，明明身上有了200萬保額的意外險，還要在其他家公司投保上千萬保額的意外險，這個可能目的就不純了，有可能會引發(fā)保險公司的拒保。

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章法律師

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基本醫(yī)療保險結(jié)算方法如下： 1、門診大病(第一類)綜合醫(yī)療保險門診、定點(diǎn)零售藥店一般基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用按服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算； 2、住院醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險門診基本醫(yī)療費(fèi)用按綁定參保人數(shù)定額包干； 3、門診大型醫(yī)療設(shè)備檢查和治療費(fèi)用按核定的門診次均費(fèi)用償付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算； 4、門診血透基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用按有關(guān)協(xié)議規(guī)定的費(fèi)用償付標(biāo)準(zhǔn)總額結(jié)算； 5、生育醫(yī)療保險參保人產(chǎn)前檢查的基本醫(yī)療費(fèi)用按服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算； 6、一般住院基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用按服務(wù)單元并結(jié)合住院門診人次比標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算； 7、部分病種或治療項(xiàng)目的住院基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用按病種費(fèi)用償付標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算； 8、長期住院的精神分裂癥病人的住院基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用按年度包干結(jié)算。

章法律師

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一般的醫(yī)療損害賠償包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金等。

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