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職工工傷鑒定申請表怎么填寫?

2022-05-11 09:51

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提出工傷認(rèn)定申請應(yīng)當(dāng)提交下列材料:(一)工傷認(rèn)定申請表;(二)與用人單位存在勞動關(guān)系(包括事實勞動關(guān)系)的證明材料;(三)醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(或者職業(yè)病診斷鑒定書)。工傷認(rèn)定申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。工傷認(rèn)定申請人提供材料不完整的,社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請人需要補(bǔ)正的全部材料。申請人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后,社會保險行政部門應(yīng)當(dāng)受理。

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工傷鑒定申請表要寫明以下內(nèi)容: 1、職工的個人信息。包括職工姓名、性別、出生日期、身份證號碼、家庭詳細(xì); 2、職業(yè)、工種或工作崗位; 3、入廠時間; 4、工作單位; 5、單位工傷保險參保日期; 6、職工工傷保險參保日期; 7、申請認(rèn)定工傷或視同工傷; 8、事故時間; 9、診斷時間; 10、傷害部位或疾病名稱; 11、傷害程度,輕傷、重傷、死亡; 12、接觸職業(yè)病危害時間; 13、接觸職業(yè)病危害崗位; 14、職業(yè)病名稱; 15、單位工傷保險參保編號; 16、職工個人養(yǎng)老保險編號; 17、受傷害經(jīng)過簡述; 18、受傷害職工或親屬意見; 19、用人單位意見; 20、法定代表人簽字。

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首先工傷認(rèn)定申請表要用鋼筆或簽字筆填寫,申請人如果是用人單位或工會組織的,在名稱處加蓋公章。登記號由受理工傷認(rèn)定的勞動保障行政部門填寫。 發(fā)生事故時間一欄,職業(yè)病者,按職業(yè)病初次確診時間填寫。工種一欄,企業(yè)職工填寫工種類別,事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別。 受傷情況一欄,應(yīng)寫清事故經(jīng)過、地點、當(dāng)事人所在的工作、原因以及傷害部位和程度。診斷結(jié)果一欄,填寫初次診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出的診斷結(jié)論。

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