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醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍有哪些醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷條件

2023-12-07 08:28

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醫(yī)療保險(xiǎn)是為補(bǔ)償疾病所帶來(lái)的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險(xiǎn)。職工因疾病、負(fù)傷、生育時(shí),由社會(huì)或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)。如中國(guó)的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。中國(guó)職工的醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家、單位和個(gè)人共同負(fù)擔(dān),以減輕企業(yè)負(fù)擔(dān),避免浪費(fèi)。達(dá)到正常退休年齡(含緩?fù)?辦理退休手續(xù)的人員,符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)最低繳費(fèi)年限的,從其被批準(zhǔn)退休的次月起享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其中,經(jīng)批準(zhǔn)辦理緩?fù)耸掷m(xù)的,緩?fù)似陂g享受在職職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。享受退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的累計(jì)最低繳費(fèi)年限為男滿30年、女滿25年。未達(dá)到最低繳費(fèi)年限的,用人單位和參保人以辦理退休手續(xù)時(shí)的本市上年度職工月平均工資為基數(shù),一次性補(bǔ)足所差月份的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后,方可享受退休人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未補(bǔ)足前,個(gè)人賬戶金可以繼續(xù)使用,但暫停享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。補(bǔ)繳的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照有關(guān)規(guī)定劃入個(gè)人賬戶。用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)前,其職工符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡、工作年限或基本養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)年限均計(jì)算為基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最低繳費(fèi)年限。

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廣東律參律師事務(wù)所

醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍包括:符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用。參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人,達(dá)到法定退休年齡時(shí),退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),按國(guó)家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;未達(dá)到國(guó)家規(guī)定期限的,可以按照國(guó)家規(guī)定的期限繳納費(fèi)用。

章法律師

廣東律參律師事務(wù)所

報(bào)銷范圍:根據(jù)我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例以及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍如下: 1、在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)允許報(bào)銷的藥品; 2、在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)允許報(bào)銷的診療項(xiàng)目; 3、在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)允許報(bào)銷的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施所產(chǎn)生的費(fèi)用。報(bào)銷費(fèi)用主要由統(tǒng)籌基金支付,個(gè)人也要支付相應(yīng)的一部分。 醫(yī)保報(bào)銷比例:一般來(lái)說(shuō)不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況有所不同,因此報(bào)銷比例也有所差異,以下就北京職工醫(yī)療保險(xiǎn)保險(xiǎn)比例情況進(jìn)行說(shuō)明。上了醫(yī)保后,如果是在職職工,到醫(yī)院的門診、急診看病后,1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷,報(bào)銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員,1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷報(bào)銷的比例是80%。

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