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南京市住院報(bào)銷比例

2022-05-09 17:00

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2022-05-09回復(fù)

參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用,起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付:(一)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,年度累計(jì)在4萬元以下的部分,退休(職)前支付比例分別為90%、88%、86%,退休(職)后支付比例分別為95%、94%、93%;年度累計(jì)4萬元以上的部分,退休(職)前統(tǒng)一支付比例為95%,退休(職)后統(tǒng)一支付比例為97%;(二)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人在一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,一檔繳費(fèi)的成年居民支付比例分別為85%、80%、70%;二檔繳費(fèi)的成年居民支付比例分別為80%、70%、55%;少年兒童和大學(xué)生支付比例分別為90%、85%、80%。成年居民在實(shí)行基本藥物制度的街道、鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)住院,支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的靈活就業(yè)人員和居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的、符合計(jì)劃生育政策的住院分娩醫(yī)療費(fèi)用,由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

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張麗麗律師

北京市京師律師事務(wù)所

1、普通門診核準(zhǔn)醫(yī)藥費(fèi)一級醫(yī)院報(bào)銷50%,二級、三級醫(yī)院報(bào)銷35%,區(qū)中醫(yī)醫(yī)院報(bào)銷40%,實(shí)報(bào)資金封頂2500元。 2、住院和特殊病門診核準(zhǔn)醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷,一級、二級醫(yī)院0起付,三級醫(yī)院起付線1000元。實(shí)報(bào)資金封頂18萬元。 定點(diǎn)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院和特殊病門診核準(zhǔn)醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷0至2萬元,報(bào)銷65%;2萬元以上至5萬元,報(bào)銷70%;5萬元以上,報(bào)銷75%。 3、在定點(diǎn)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和特殊病門診治療,其醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷70%。 4、在定點(diǎn)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院和特殊病門診醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷,每段報(bào)銷比例較定點(diǎn)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低10個(gè)百分點(diǎn)。 5、患者急診搶救留觀后轉(zhuǎn)入住院治療的,其住院前七日內(nèi)的留觀費(fèi)用,與住院費(fèi)用一并報(bào)銷。 6、患者急診搶救留觀過程中死亡,其死亡前七日內(nèi)的留觀費(fèi)用按住院報(bào)銷。 7、未參加北京市學(xué)生兒童大病醫(yī)療保險(xiǎn)的農(nóng)業(yè)戶口在校學(xué)生及學(xué)齡前兒童,其住院和特殊病門診核準(zhǔn)醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷,一級、二級醫(yī)院0起付,三級醫(yī)院起付線650元,起付線以上部分報(bào)銷70%。

孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

1.這個(gè)每個(gè)地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的,比如北京市城鄉(xiāng)居民在各區(qū)醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院等屬三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院、特殊病種門診醫(yī)藥費(fèi)用,報(bào)銷比例由%75提高到%78 2.醫(yī)保住院需要報(bào)銷時(shí),需攜帶本人身份證及復(fù)印件、本人醫(yī)保卡,入院2日內(nèi)到所住醫(yī)院住院處辦理聯(lián)網(wǎng)審批登記手續(xù),出院時(shí)即報(bào)銷。

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