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工傷保險(xiǎn)與工傷基本醫(yī)療保險(xiǎn)的區(qū)別?

2022-08-22 10:37

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按照《社會保險(xiǎn)法》規(guī)定,基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)是兩個不同的險(xiǎn)種,基本醫(yī)療保險(xiǎn)是保障職工非因工負(fù)傷或因患病的基本醫(yī)療需求(一般情況下,是用于一般門診、急診、住院等醫(yī)療費(fèi)用),而工傷保險(xiǎn)是保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。 而按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定,職工因工作受到事故傷害,應(yīng)由單位在1個月內(nèi)報(bào)當(dāng)?shù)氐膭趧有姓块T進(jìn)行工傷認(rèn)定,經(jīng)過勞動刑偵部門工傷認(rèn)定后,若被認(rèn)定為工傷待傷情穩(wěn)定后進(jìn)行勞動能力鑒定,根據(jù)評定的傷殘等級可享受相應(yīng)的工傷待遇。 由此可見,職工在工作過程中受工傷后,應(yīng)該先進(jìn)行工傷認(rèn)定,經(jīng)過認(rèn)定工傷后,醫(yī)療費(fèi)的一切可由工傷保險(xiǎn)支付,不能使用醫(yī)療保險(xiǎn)。而醫(yī)療保險(xiǎn)是治療職工生病或者非因工負(fù)傷使用的,如果職工沒有經(jīng)過工傷認(rèn)定,或者認(rèn)定不是工傷,就只能用醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。

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孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

用人單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被確診為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向本區(qū)勞動保障行政部門申報(bào)。用人單位不按規(guī)定申報(bào)的,工傷職工或者其親屬、工會組織在1年之內(nèi),也可以直接向勞動部門提出工傷認(rèn)定申請。勞動者申請工傷認(rèn)定,要求填寫《工傷認(rèn)定申報(bào)登記表》、《工傷認(rèn)定申請表》、《工傷申報(bào)證據(jù)清單》等資料。另外,還要提交下列材料: 1、《勞動合同書》復(fù)印件,或確立事實(shí)勞動關(guān)系的有效證明、受傷害職工《職工居民身份證》復(fù)印件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷害后診斷病歷或職業(yè)病診斷書(或職業(yè)病診斷鑒定書)、兩人以上旁證證明(證人證言)。

孟金龍律師

北京市京師律師事務(wù)所

一是針對的對象不同。醫(yī)保針對的是病,且有規(guī)定的是個人自負(fù)比例;工傷保險(xiǎn)針對的是因工受到事故傷害的人員,或舊傷復(fù)發(fā)部位,或者并發(fā)癥的醫(yī)療費(fèi)用,且按規(guī)定實(shí)報(bào)實(shí)銷。二是享受待遇的條件不同。醫(yī)保報(bào)銷的范圍、報(bào)銷的比例都達(dá)不到工傷保險(xiǎn)規(guī)定的范圍和比例。但發(fā)生事故傷害后,需要進(jìn)行工傷認(rèn)定和勞動能力鑒定后才能享受相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。三是享受待遇的標(biāo)準(zhǔn)不同。醫(yī)保待遇中,個人需按比例承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用,在治療期間按病假處理。而工傷保險(xiǎn),因工傷發(fā)生的費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付的就有9項(xiàng),如治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)等。

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