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工傷保險(xiǎn)報(bào)銷的規(guī)定

2022-08-05 17:47

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發(fā)生工傷首先應(yīng)當(dāng)申請(qǐng)工傷認(rèn)定:職工發(fā)生事故傷害,用人單位應(yīng)在三十日內(nèi)向人力資源和社會(huì)保障局申請(qǐng)工傷認(rèn)定。用人單位未申請(qǐng)的,工傷職工應(yīng)自事故發(fā)生之日起一年內(nèi)申請(qǐng)。申請(qǐng)時(shí)需提供:工傷認(rèn)定申請(qǐng)表,存在勞動(dòng)關(guān)系證明,醫(yī)療診斷證明等材料。 其次應(yīng)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定:傷情穩(wěn)定后,可向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)。申請(qǐng)時(shí)需提供:工傷認(rèn)定決定和工傷醫(yī)療的有關(guān)資料等。 在完成工傷認(rèn)定和勞動(dòng)能力鑒定程序后,可確定具體的賠償標(biāo)準(zhǔn)。此時(shí),工傷職工可與用人單位協(xié)商工傷賠償事宜;若協(xié)商不成,可向勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁。 法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》 第十七條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。遇有特殊情況,經(jīng)報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門同意,申請(qǐng)時(shí)限可以適當(dāng)延長。 用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的,工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

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1、門診醫(yī)療費(fèi)用:在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)(指起付線至封頂線最高支付額度以內(nèi)),由職工承擔(dān)的“自付一”部分的費(fèi)用,扣除1800元起付線后按20%(勞模和特困職工按25%)比例核算互助金。 2、住院醫(yī)療費(fèi)用:在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)(指起付線至封頂線最高支付額度以內(nèi)),由職工承擔(dān)的“自付一”部的費(fèi)用,首次住院扣除1300元(二次含二次以上住院后扣除650元;特困職工首次住院扣除650元,二次含二次以上住院扣除325元)起付線后按20%(勞模和特困職工按25%)比例核算互助金。 3、門診、住院醫(yī)療費(fèi)用在封頂線以上的費(fèi)用:職工門診、住院“自付一”費(fèi)用達(dá)到基本醫(yī)療保險(xiǎn)封頂線后,仍發(fā)生醫(yī)保范圍內(nèi)自付一費(fèi)用,在封頂線以上至50000元以內(nèi),可享受40%的互助金,最高報(bào)銷額為20000元;50000元以上至100000元部分,可享受60%的互助金,最高報(bào)銷額為30000元;100000以上至150000元部分,可享受80%的互助金,最高報(bào)銷額為40000元。

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根據(jù)國務(wù)院《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定,工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)如下: (一)治(醫(yī))療費(fèi)。治療工傷所需費(fèi)用必須符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。 (二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。職工住院治療工傷的,由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。 (三)外地就醫(yī)交通費(fèi)。

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