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青島職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策?

2022-05-13 18:33

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2022-05-13回復(fù)

參保人在本市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥、付費(fèi),實(shí)行社會(huì)保障卡“一卡通”和即時(shí)結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按月結(jié)算。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算,按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則,以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度基金預(yù)算為基礎(chǔ),實(shí)行總額控制下的按人頭付費(fèi)、病種付費(fèi)、項(xiàng)目付費(fèi)等多種方式相結(jié)合的復(fù)合式結(jié)算辦法,并與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量掛鉤,建立“結(jié)余獎(jiǎng)勵(lì)、超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制。具體辦法由市人力資源社會(huì)保障行政主管部門(mén)會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生計(jì)生、物價(jià)等行政主管部門(mén)制定。

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張神兵律師

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一是學(xué)生、兒童。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷(xiāo)范圍的18萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi)用,三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報(bào)銷(xiāo)比例為55%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷(xiāo)比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷(xiāo)比例為65%。二是年滿(mǎn)70周歲以上的老年人。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷(xiāo)范圍的10萬(wàn)元以下醫(yī)療費(fèi),三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報(bào)銷(xiāo)比例為50%;二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷(xiāo)比例為60%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷(xiāo)比例為65%。三是其他城鎮(zhèn)居民。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi),發(fā)生符合報(bào)銷(xiāo)范圍的10萬(wàn)元以下的醫(yī)療費(fèi),三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元,報(bào)銷(xiāo)比例為50%;二級(jí)醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元,報(bào)銷(xiāo)比例為55%;一級(jí)醫(yī)院不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷(xiāo)比例為60%。

張神兵律師

廣東律參律師事務(wù)所

職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)新政策:住院補(bǔ)償:報(bào)銷(xiāo)范圍: a、藥費(fèi):輔助檢查:心腦電圖、x光透視、拍片、化驗(yàn)、理療、針灸、 ct、核磁共振等各項(xiàng)檢查費(fèi)限額200元;手術(shù)費(fèi)(參照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn),超過(guò)1000元的按1000元報(bào)銷(xiāo))。 b、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費(fèi)和護(hù)理費(fèi)每天補(bǔ)償10元,限額200元。

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    為方便城鄉(xiāng)居民出院實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助之間的銜接,《實(shí)施方案》中明確規(guī)定,城鄉(xiāng)居民在信息化互聯(lián)互通并能夠開(kāi)展即時(shí)結(jié)報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。 入院時(shí)將參保證明、身份證明、最低生活保障證、特困人員供養(yǎng)證、“一卡通”、銀行賬戶(hù)等一并交醫(yī)院,

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