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上海職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例

2022-11-09 17:55

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上海職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例: 1、在職職工住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用,設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元。 2、在職職工一年內(nèi)住院或者急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,累計(jì)超過起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,由統(tǒng)籌基金支付85%。 3、在職職工發(fā)生的起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用以及由統(tǒng)籌基金支付后其余部分的醫(yī)療費(fèi)用,由個(gè)人醫(yī)療帳戶歷年結(jié)余資金支付,不足部分由在職職工自負(fù)。

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上海城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷根據(jù)病人年齡以及看病醫(yī)院等級(jí)不同,分別為50%到75%不等。一般44歲以下的在職職工,超過門、急診起付標(biāo)準(zhǔn)1500元,在一級(jí)醫(yī)院就診的在職職工,醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷65%,二級(jí)醫(yī)院就診的在職職工,醫(yī)保可報(bào)銷60%;三級(jí)醫(yī)院就診的在職職工,醫(yī)??蓤?bào)銷50%。如果超過了45歲以上的在職職工,超過門急診起付標(biāo)準(zhǔn)1500元,在一級(jí)醫(yī)院就診的在職職工,醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷75%,二級(jí)醫(yī)院就診的職工,醫(yī)??蓤?bào)銷70%;三級(jí)醫(yī)院就診的職工,醫(yī)保可報(bào)銷60%。 另外,住院、急診觀察室、留院觀察的在職職工,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付限額為34萬,統(tǒng)籌報(bào)銷比例高達(dá)85%。其中,門診大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例為85%,家庭病床醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例為80%。

吳莉律師

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上海在40歲以下的職工醫(yī)藥費(fèi)超過1500元,醫(yī)療可報(bào)銷65%。在二級(jí)醫(yī)院就診的在職員工醫(yī)療可報(bào)銷60%。如果是三級(jí)醫(yī)院,那么職工可以通過醫(yī)保報(bào)銷50%。超過45歲以上的在職職工,門診如果付費(fèi)超過1500元,那么可以報(bào)銷75%的醫(yī)療保險(xiǎn)。

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